-
- 陈志钧副主任医师
-
医院：
南京医科大学附属儿童医院
科室：
小儿眼科
- 儿童异常瞬目的诊治
- 作者：陈志钧|发布时间：2011-04-11|浏览量：848次
几个典型案例：
o 现象1： 5岁儿童频繁“眨眼”，当地成人医院诊断“结膜炎”，长期点抗生素眼药水，症状长期无明显缓解。
o 现象2： 9岁儿童频繁“挤眼”，有时口鼻眉毛连动，长期挤眉弄眼、肩膀耸动严重影响仪容，家长认为是“坏习惯”，经常呵斥，但无济于事。南京医科大学附属南京儿童医院眼科陈志钧
o 现象3： 8岁儿童因多动症长期在神经科治疗，但频繁“挤眼”等情况无缓解，经眼科医师予验光矫正散光、点用人工泪液等，所有症状明显缓解。
瞬目的生理意义
o 保护性措施，润滑角膜维持眼表正常功能
o 瞬目反射可以防止异物侵入
o 正常瞬目每分钟不超过15次
o 注意力高度集中时瞬目次数减少！
“频繁”瞬目概念
o 暂无统一规定
o 多种名词：频繁挤眼，反复眨眼，异常瞬目，异常瞬目综合正，频繁瞬目综合征等。
o 一般认为5秒以内瞬目一次为“频繁”，临床多见3秒以内瞬目1到数次。
瞬目的机制
o 反射弧:角膜结膜等感受器??三叉神经??大脑皮层参与??面神经??眼睑肌肉。
o 儿童期由于大脑皮层发育欠完善，经常呈现“反应过强“表现。精神心理因素干扰性大
一 原因和诊断
o 眼表各结构的异常是引起儿童瞬目增多的主要原因！
结膜角膜病变
o 睑结膜直接与睑板紧密相连，炎症或感染可使免疫组织堆积，形成滤泡及乳头。另外，当结膜慢性炎症时，炎性渗出物沉积在睑结膜腺管内或结膜上皮凹陷处，有形物质凝集，可在睑结膜内出现黄白色的小点状结膜结石。结膜炎和结膜结石均可刺激眼表造成瞬目频繁。
o 角膜有丰富的感觉神经末梢，所以角膜知觉非常敏感。角膜的感觉随年龄增大而变弱，其刺激域值在儿童时期敏感性较高。
o 结膜角膜炎症考虑与下列因素有关：
o 大气污染和沙尘天气。
o 儿童手部不洁，用手揉眼的不良习惯造成结膜炎，重复感染的机会增加。
o 结膜炎可促进结膜结石的形成。
o 结膜炎和结膜结石可刺激眼睛产生异物感，内翻倒睫、浅层点状角膜炎对眼部的刺激使瞬目过频。
睑缘疾病
o 睑板腺的开口，其位于皮肤黏膜交界的前方，若末端发生阻塞及分泌物淤滞，可形成睑板腺囊肿。
o 近期有学者发现在频繁瞬目患儿中，合并内翻倒睫和睑板腺囊肿的儿童占一定比例。
o 睑板腺囊肿导致眼睑沉重感或异物感，对眼表的机械刺激均可造成频繁瞬目。
泪膜稳定性异常
o 泪膜位于结膜角膜的表面，对维持角膜上皮的新陈代谢、防护和生理功能起重要作用，为结膜和角膜细胞提供湿润环境，从而减少瞬目和眼球转动时的摩擦力。
o 泪膜出现异常时，患儿可有烧灼感、异物感及疼痛和干燥感，均可引起瞬目次数增多
造成泪膜稳定性降低的原因可能有：
o 长时间看电视或电脑引起睑裂暴露面积增大，瞬目次数减少，导致泪膜蒸发增加，引起干眼症状，使泪膜稳定性下降
o 偏食。患儿微量元素及维生素缺乏，使泪膜稳定性下降，引起干眼症状。
o 在治疗频繁瞬目过程中滴眼液的使用对角膜结膜组织造成损害，防腐剂破坏泪膜的稳定性，或损害对泪膜稳定起重要作用的上皮细胞微绒毛，或黏蛋白质量下降造成泪膜稳定性下降。
屈光异常
o 静息眼不能把正向投向眼球的平行光束聚焦于视网膜上，则此眼的光学情况为非正视状态，也就是通常所说的屈光不正。
o 有报道在频繁瞬目患儿中远视屈光不正中轻度远视和远视性散光占50%左右。（评估方法不一）
o 大多数屈光不正患儿得到矫正后，症状得到缓解或完全消失。
过敏性眼病
o 近期期有报道频繁瞬目患儿伴有变态反应性眼病，以过敏性结膜炎最多见
o 主要表现为眼部红、痒、分泌物增多，以及频繁眨眼。
o 同时这些患儿伴有全身其他变应性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎及皮炎等。
视频终端综合征
o 主要表现为眼干、眼痒、眼部烧灼异物感、视物模糊、视力下降、眼部胀痛、眼眶痛症状
o 儿童的表现比成人更为明显，且以频繁瞬目为主要表现
o 频繁瞬目与看电视时间长有一定关系。因电视影像变化速度快，画面闪烁，加上儿童视发育不健全，长时间看电视可引起视觉高级中枢平衡抑制的超兴奋，引起一种反射性防卫动作。
o 儿童长时间在较暗的环境中看电视，极易引起视疲劳，导致瞬目次数增加。
儿童抽动症
o 儿童抽动症是多组肌群不自主抽动，在眼部主要表现为频繁瞬目或不自主瞬目，另外还可伴有颈、肩、上肢等多部位抽动或复合性运动抽动。
o 最近研究表明有较大比例患儿的频繁瞬目是抽动症的一项体征。
o 眼部疾患如结膜炎、倒睫是儿童抽动症较常见的诱发因素。
o 大多数的频繁瞬目首先由眼部疾患引起，神经、心理因素常是加重或使其反复发生的重要原因。眼疾和神经、心理互为影响。
其他原因
o 儿童的生活、饮食习惯
o 某些维生素和微量元素的摄入不足患儿容易有频繁瞬目。（锌，铁，维生素B2等）
o 不吃青菜和肉蛋类，或饮食无一定规律、偏爱零食、夜间睡眠时间较晚者容易有频繁瞬目。
二 治疗
病因治疗
o 对结膜炎、角膜炎、沙眼患儿给予抗菌和抗病毒滴眼液滴眼；
o 对轻度下睑内翻倒睫患儿采用胶布牵拉法治疗；对胶布皮肤牵拉法无效的内翻倒睫者采用手术方法矫治；
o 矫正屈光不正。
o 治疗干眼症（人工泪液）
心理治疗
o 向患儿家长及看护人讲述频繁瞬目的原因和配合治疗的重要性，向患儿讲述频繁瞬目的危害性，尽力取得患儿及父母的信任与配合。
o 从心理上消除患儿及家长的紧张、焦虑情绪，并告之该病属功能性疾病，使其增强战胜疾病的信心。
o 嘱家长给予患儿充分地理解和安慰，不能强制训练或大声斥责而使患儿过分紧张。
辅助治疗
o 注意用眼卫生，保证充分的睡眠，养成早睡早起的好习惯；限制看电视、玩电脑及看书时间，集中用眼时间一次不宜超过半小时。
o 注意营养均衡，纠正挑食的不良饮食习惯。
o 对无眼疾但有频繁瞬目，并已确诊为慢性抽动症及抽动秽语综合征者，应转至专科医院，避免延误治疗。
中医治疗
o 采用耳穴贴压治疗频繁瞬目。
o 采用针灸治疗频繁瞬目。
