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- 刘建华主任医师 教授
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医院:
上海交通大学医学院附属第九人民医院
科室:
妇产科
- 子宫腺肌症,卵巢内膜样囊肿
- 作者:刘建华|发布时间:2012-01-13|浏览量:1019次
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 三甲医院诊为子宫肌腺瘤、卵巢囊肿(巧囊)。37岁、未婚、经期腹痛伴呕吐4月,月经第一天腹痛,能耐受,腹痛4-5个小时后开始呕吐2-7天(每次月经呕吐时间不等),呕吐开始后腹痛随即消失,期间不能进食(喝水也会吐出去),除呕吐外无其他不适症状,曾予补液治疗。因呕吐,体重4个月下降20斤。月经接近结束呕吐就会停止,可以正常进食。过了月经期,就跟好人一样。曾就诊上海三甲医院,诊断为子宫肌腺症、巧囊,建议切除巧囊、激素治疗。既往经期头痛3年,后头痛消失,出现经期腹痛3-4年,初时每年2-3次轻微腹痛,热水袋即可缓解,近2年症状加重,腹痛多出现于经期第一天(但不是每月都有腹痛),腹痛并不严重,但多伴有肛门坠痛、腹胀、稀便、脸色苍白、一阵阵出汗、忽冷忽热、怕冷、风吹即倒感,偶有恶心呕吐。工作高度紧张,无性交史,经量少,经期3-7天,周期常提前5-7天。既往症状严重时要休息两三天才可以工作,曾服用中药治疗有些许疗效。近4月症状加重,出现经期呕吐(如前述),严重影响我的工作生活。 2011年12月19日妇产科医院行TV-LAP左侧卵巢囊肿剥除术+右侧卵巢固有韧带囊肿剥除术+右侧输卵管系膜囊肿摘除术。术中所见子宫前位,大小7×6×5cm,形态不规则,后壁突起明显,左侧卵巢7×6×5cm,内可见一直径6cm囊肿,左侧输卵管外观正常,右侧卵巢3×2×1.5cm,右侧输卵管外观正常,伞端系膜处见数个直径0.5-1.0cm囊肿,其他:右侧卵巢固有韧带处见一直径3cm囊肿,肠管与子宫后壁片状致密粘连,封闭后陷凹。 现术后17天。术后第1天呕吐24小时,第2天未吐,第3天来月经,呕吐4天,术后第8天(27日)呕吐停止开始口服优思明,2012年1月1日无明显诱因早餐后再次呕吐24小时(此次呕吐与月经无关,不知如何解释)。呕吐时无其他不适症状。 1、呕吐的原因是子宫病变引起的?卵巢病变引起的?与肠管与子宫后壁片状致密粘连有关?不完全性肠梗阻?如何解释?2、肠管与子宫后壁片状的致密粘连剥离与否有何利弊?子宫肌腺瘤能否剥除? 3、手术医生觉得卵巢不大,针剂可能导致闭经,建议服用优思明1年。我曾有溃结病史(现已愈)、偏头痛病史(现无),不知是否能坚持1年。您有更好的建议吗?4、经期呕吐严重影响我的工作生活,希望找到原因。不知您何时出门诊,想去北京看病。谢谢您的帮助! 上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华:你的病情较复杂,不用去北京看病,手术医生最了解你的病情。 1、你的呕吐与体质有关,你的内异症不是最重的,但是你的具体情况有特殊性,你的手术医生建议用优思明是合理的,但是你应当在两三次月经后复查CA125和B超评价效果。如果效果不理想,要更换其它药。 2、因为优思明对你的肌腺症没有效果,它也是疼痛和经期严重反应的原因之一。因为未婚有些治疗方法不能用,如射频治疗等。 3、根据你的具体病情,我认为可直接用GnRHa3~6月,之后再口服优思明。虽然有点风险,但很小。 患者:谢谢您的回复,我会按照您的建议随访观察。 患者:能否帮我设置为保密状态,谢谢! 患者:刘主任,射频治疗是针对子宫肌腺瘤的手术方法?还是针对肠管与子宫的粘连?谢谢! 上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华:你的粘连解除只能靠药物,射频是针对子宫肌腺瘤。 患者:刘主任,非常感谢您的及时回复。解除粘连的药物是您说的GnRHa吗?经期呕吐严重影响了我的工作,每个经期都让我体重下降5斤左右,连续五个月的发病让我大伤元气(我没有典型的经期腹痛)。我工作高度紧张,目前身体状况让我无法正常工作,我很痛苦。领导和同事们对我的经期呕吐也是百思不得其解。现在我想尽可能缓解症状,希望得到您的帮助。非常感谢! 上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华:用GnRHa,我们的顾虑是极少数患者会有卵巢早衰,其实没有什么,即使发生也没有什么。一年后激素替代(HRT),对健康的影响与平常无异。 患者:刘主任,非常感谢您的帮助,我会按照你的建议治疗。祝好!上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华