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- 刘建华主任医师 教授
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医院:
上海交通大学医学院附属第九人民医院
科室:
妇产科
- 44岁,两次热化疗腹水消退。三月后,肿块消失,是否肿块破裂?
- 作者:刘建华|发布时间:2011-05-01|浏览量:1009次
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 1. 发病时间:2010-9-28,主要症状:腹水,在2010-9-28前只有微弱涨大,在9.28-10.5腹水明显增长。偶尔腹部有疼痛。 2. 2010-9-28在长沙中心医院消科就诊,于2010-10-7出院,诊断结果:排除肝硬化、结核病,考虑是恶性肿瘤 3. 2010-10-8至2010-11-7在湘潭中心医院肿瘤科治疗,(腹腔穿刺物)内见少许肝组织以及致密纤维组织中见散在重度异型性上皮样细胞,呈乳头状以及腺样排列,考虑腺癌。并做完两个疗程化疗后,腹水消退。 4. 2011-02-20 在长沙湘雅医院复查,做了CT、B超、X线、验血以及重新诊断病理切片。 2010.10.18以TP方案热化疗“TXT 60mg D1,40mg D8+DDP 30mg腹腔灌注D1. 4.8.11”,同步热疗D1.4.8.11,辅以抗过敏预处理、护胃、止恶、补液、护心、输蛋白等治疗,化疗顺利,腹围减小腹胀症状减轻,病情好转 2010.11.10予以TP方案热化疗“TXT 60mg D1,40mg D8+ DDP共计120mg分4次腹腔灌注”,同步热疗,辅以抗过敏预处理、护胃、止恶、补液等治疗,化疗顺利,腹围减小腹胀症状减轻,病情好转 2010.11.17-2011.2.20 在家休养,每天喝调理身体的中药以及吃“复方斑蝥胶囊”。这段时间内,一直都和正常人一样,并没有出现疼痛、腹水症状。反而体重由80多斤增加到100多斤。 2011-02-20 在湘雅医院检查,结果为肿块消失、肿瘤标志物CA 125、 CA 19-9均达到正常水平。具体检查结果见手写报告单。 1. 肿块消失,是否是肿块破裂?应怎样治疗合适? 2. 验血中肿瘤标志物CA 125、 CA 19-9均达到正常水平。这是好现象还是坏现象? 3. 如果是卵巢癌的话,为什么没有疼痛的感觉,又为什么不消瘦呢?是不是有误诊的可能性呢?上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华
上海市第九人民医院妇产科刘建华:1、非肿瘤破裂,化疗前B超等检查是否发现盆腔内有包块?是否有CA 125等升高?2、穿刺结果为肝组织,当时放出腹水多少?腹水中有没有见肿瘤细胞?3、腹水消失是化疗有效。卵巢癌即使晚期大部分也没有疼痛。4、综合病情检查,建议剖腹探查。因症状和表现很象与卵巢癌表现相同的原发性腹膜肿瘤。
患者:非常感谢刘医生! 1. 在化疗前,CT监测盆腔和腹腔中很多肿块,CA125有升高。 2. 当时放腹水大概放了四五次,总共4000-5000ml 左右。在腹水中找了两次,均未见癌细胞。 3. 刘医生,湘潭中心医院的医生说,做不做手术都一样了,如果是卵巢癌的话,可能还有一些帮助。如果不是卵巢癌的话,可能做了会更坏。如果是原发性腹膜肿瘤,做手术会有效果和风险吗?或者做手术可能会让癌细胞扩散加快,反而影响寿命吗?因为现在CT结果不见肿块了,那做手术能不能找到癌细胞从而确诊呢?
上海市第九人民医院妇产科刘建华:1、治疗前CA125检测值多少?2、即使是原发性腹膜癌剖腹手术也缩短寿命。3、可行胃镜、肠镜检查排除消化道肿瘤。4、如果无明显腹腔粘连,可考虑腹腔镜诊断。5、胃镜、肠镜检查排除消化道肿瘤后,强烈建议剖腹探查,或腹腔镜探查手术。
上海市第九人民医院妇产科刘建华:刚才回复第二条有误,应为“即使是原发性腹膜癌剖腹手术也不缩短寿命。”