脑瘫儿童上肢障碍评定

对脑瘫儿童的上肢障碍从功能的角度进行分类有以下几种方法：①House上肢实用功能分级法(House Classification of Upper Extremity Functional Use)[8]，九个级别的分类方法能判断上肢功能的水平和功能基线。②参照粗大运动功能分级系统[1]而制定的Bimanual Fine Motor Function精细运动分级方法，适用于各个年龄段的脑瘫儿童,主要特点是可以同时判断单手和双手的功能[9]。③Mital and Sakellarides分级系统是用于评价拇指的内收和屈曲肌群的痉挛和挛缩状态[10]。上述的分类方法也被用来疗效评价，但是由于这些方法大多比较简单，所以在进行疗效评价时难免会产生敏感性差的问题，在脑瘫儿童康复的疗效评价常采用以下方法：①QUEST量表（Quality of Upper Extremity Skills Test）[11]，加拿大人制定，适用于18月-8岁痉挛型脑瘫，被较多地使用于评价肉毒素注射治疗的疗效[12]。②Melbourne量表(Melbourne Unilateral Upper Limb Assessment)[13],澳大利亚人制定,适用于5-15岁脑瘫儿童,以被证明具有良好的信度和效度[14]。③AHA量表(Development of the assisting hand assessment)[15],是由瑞典人制定专门针对18月-5岁偏瘫和产瘫儿童的评价量表。④上海复旦大学附属儿科医院制定的精细运动功能评估量表[16]（fine motor function measure scale ,FMFM），以0～3岁脑性瘫痪儿童为样本制定的FMFM量表采用Rasch分析法建立，条目设置合理、等级评分点多，而且属于等距量表，可以合理判断脑性瘫痪儿童的精细运动功能水平，并且具有良好的信度和效度[17]。量表分为五个方面，共有45个项目，包括视觉追踪（7项）、上肢关节活动能力（8项）、抓握能力（8项）、操作能力（10项）、手眼协调能力（12项），每项为0～3分4个等级。原始分满分为135分，通过查表可以换算出具有等距特性的精细运动能力分值（FMFM分值），得分范围在0～100分之间。佳木斯大学附属第三医院康复科姜志梅