幽门螺杆菌感染

 

幽门螺杆菌感染

 

定义：

 

幽门螺杆菌感染是人类慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因素，所以应该引起高度重视。

 

疾病简介：

 

1982年，澳大利亚学者马歇尔观察到胃黏膜中有一种叫幽门螺杆菌（简称HP）的细菌与慢性胃病发病有关。现在学术界已经公认幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡重要致病因素，也是胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。幽门螺杆菌富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。四川省第二中医医院感染科冯盛才

 

 

 

病原体：

 

幽门螺杆菌是一种微需氧的的革兰阴性菌，是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5-4.0μm，宽0.5-1.0μm。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。有1-3个螺旋或呈S型，常在一端可伸出2～6条带鞘的鞭毛。在固体培养基上生长时，除典型的形态外，有时可出现杆状或圆球状。幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5-8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。在4°C的水中至少可存活1年。幽门螺杆菌的尿素酶丰富，能够分解尿素，这是区别其他弯曲菌的主要依据之一

 

流行病学：

 

(1)传染源  

 

本病的传染源是患者。

 

(2)传播途径    

 

人与人之间的通过粪-口或口-口途径传播。

 

(3)易感人群

 

人类普遍易感，但是感染率在不同地区，不同种族，不同人群之间有很大的差别。

 

临床表现

 

临床表现按慢性胃炎和消化性溃疡分别论述。

 

1，慢性胃炎的临床表现

 

由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。有无这些症状及其严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学改变并无肯定的相关性。自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现。

 

2，消化性溃疡的临床表现

 

长期性，周期性，节律性：消化性溃疡疼痛特点是长期性，周期性。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解全年都可发作；节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性，在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛，十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
 

诊断：

 

幽门螺杆菌的直接检测、通过培养检测、尿素酶试验、免疫学检测、碳13碳14标记的尿素和PCR技术进行检测。

 

1，  胃黏膜组织活检查幽门螺杆菌；

 

2，  幽门螺杆菌细菌分离培养；

 

3，  胃黏膜尿素酶的活性测定；

 

4，  C14-BUT,碳14尿素呼气法试验，检测胃内的幽门螺杆菌；

 

5，  C13-BUT,碳13尿素呼气法试验，检测胃内的幽门螺杆菌。

 

治疗：

 

(1)           西医药治疗

 

药物治疗

 

目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，必须联合用药。近年来国际上抗幽门螺杆菌相关指南及共识，推荐的一线治疗方案是以PPI为基础加上两种抗菌药物的三联治疗方案，疗程7天-14天。临床证实其具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗菌药物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四环素、呋喃唑酮、一些喹喏酮类如左氧氟沙星等。

 

PPI及胶体铋体内能抑制幽门螺杆菌，与上述抗生素有协同杀菌作用。溃疡的治疗疗程一般为4-6周，部分需要维持8周，前2周一般为根除幽门螺旋杆菌的治疗，随后继续予以抑制胃酸分泌及保护胃粘膜的药物巩固治疗,有条件时可以使用增加免疫力的药物以避免或者减少幽门螺杆菌的最新感染。

 

手术治疗

 

目前溃疡病的治疗已相当成熟，一般的溃疡不需要经手术治疗，只有在如下状况下才需行手术治疗：大出血药物不能控制；穿孔；瘢痕性幽门梗阻；药物治疗无效的难治性溃疡；高度怀疑癌变。

 

(2)           中医药治疗

 

中药平胃散加味

 

苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，甘草6g，黄连6g，竹茹10g，蒲公英15g，枳壳15g，马勃10g，甘松10g，茯苓10g。水煎服，每日1剂，两周为1疗程。

 

点评：

 

1，  冯盛才等从慢性浅表性胃炎患者桡动脉硬化率与健康志愿者桡动脉硬化率比较研究中发现：长期的幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌的相关产物可能会沉积在动脉血管壁上逐渐地形成动脉血管壁硬化，所以无论何时及时地根除幽门螺杆菌都是完全必要的。

 

2，  冯盛才等使用聚肌胞针口服，匹多莫德片等配伍三联疗法治疗慢性浅表性胃炎。使幽门螺杆菌的根除率显著提高，使用幽门螺杆菌感染引起的胃炎不容易复发。

 

3，  因为幽门螺杆菌可以通过口-口传染，患者的口腔里常常有幽门螺杆菌，中国人使用筷子用餐，往往可以引起幽门螺杆菌的感染传播，所以我们建议推广使用公筷吃饭用餐，以避免幽门螺杆菌的感染传播。