中药分期治疗股骨头无菌性坏死的临床疗效观察

李溪

（沈阳市中医院 辽宁 沈阳 110003）

随着人们生活水平的不断提高大量酗酒，盲目使用激素及交通事故频发所致的髋关节外伤的增高，股骨头坏死已经成为临床实践中的常见病。对于中药治疗股骨头坏死已经有较长的历史，其疗效不尽相同。笔者自1996年以来采用中药，治疗股骨头无菌性坏死患者35例，对其不同的分期采用不同的治疗方法，其有效率达到85.71%，致残率明显减少。现报道如下：沈阳市中医院骨科李溪

1.临床资料

1.1一般资料  自1996年以来共收治股骨头坏死病人35例，其中男性患者28例，女性患者7例。35例患者中年龄在10～20岁2例，21～30岁17例，40岁以上16例。35例患者中一侧患病的26例，双侧坏死的9例。

1.2 发病原因  在此组病例中外伤是造成股骨头坏死主要原因，共有21例占全部的60%；使用激素也是造成股骨头坏死的另一个主要原因，共8例占23%。有2例患者是由于大量饮酒所致。另有4例患者还无法知道确切原因。

1.3分期 根据Ficat分期: Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果，本组患者计13例。

Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检有组织病理学的改变，临床症状明显，本组患者9例

Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重，本组患者8例。

Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，临床症状疼痛明显，髋关节各向活动明显受限，本组患者5例。

2，中医分期及治疗方法：

2.1气滞血瘀期：常见于股骨头坏死Ⅰ、Ⅱ期病人，患侧髋关节疼痛剧烈，多为胀痛或刺痛，有时表现为休息痛，或久坐、久卧后初动时疼痛加重，稍活动后疼痛减轻，超过髋关节活动范围后疼痛亦加重，痛处固定不移。可见筋脉拘紧，关节屈伸不利。舌质紫暗，脉弦涩。治则：行气活血、祛瘀止痛。方药：乳香 没药 红花 透骨草 伸筋草 寄生 杜仲 牛膝 独活 当归 党参 川芎 熟地 枸杞子。

2.2肝肾亏损期：常见于股骨头坏死Ⅲ、Ⅳ期虽然疼痛没有明显减轻，但出现活动受限。股骨头出现塌陷，关节间隙变窄，患者出现鸭步行走。方以：乳香 没药 红花寄生 杜仲 牛膝 独活 当归  熟地枸杞子 肉苁蓉 白术 鳖甲 龙骨 牡蛎 鹿角胶 狗脊为主。

3.疗效评定标准及结果：

3.1疗效判定标准：疗效标准根据国内外文献，制定的标准是以疼痛缓解、功能的恢复和改善，X光片变化为依据。具体标准：①优：疼痛明显减轻或消失，X光片或CT、MR显示骨结构特别是塌陷股骨头出现恢复，新骨生长，骨小梁的承载和张力系统形态近于正常，其强度和密度改善视为优。②良：疼痛明显缓解或消失，各项功能明显好转或基本恢复，X光片显示坏死区破坏已停止，囊变区明显缩小，出现骨小梁生长和改建；③可:疼痛缓解，髋关节活动范围和步态较前改善，X光片坏死区已稳定，死骨有吸收，骨小梁的结构有重新改建的趋势；④劣:疼痛、髋关节各项功能无改变，X光片显示较治疗前恶化；

3.2治疗结果

35例患者中气滞血瘀期的患者计22例；肝肾亏虚期的患者13例。采用分期治疗后，气滞血瘀期：优为4例，占18.18%；良：9例，占40.91%；可：7例，占31.82%；劣：2例，占9.09%。有效率为：90.91%。肝肾亏虚期的患者计13例，治疗后，优：1例，占7.69%；良：3例，占23.08%；可：6例，占46.15%；劣：3例，占23.08%。有效率为76.92%。综合两组的治疗结果数据总有效率为85.71%。

治 疗 结 果 （例）

分期	病例数	优	良	可	劣	总有效率
气滞血瘀	22	4（18.18%）	9（40.91%）	7（31.82%）	2（9.09%）	20（90.91%）
肝肾亏虚	13	1（7.69%）	3（23.08%）	6（46.15%）	3（23.08%）	10（76.92%）
合计	35	5（14.29%）	12（34.29%）	13（37.14%）	5（14.29%）	30（85.71%）

讨论

在以往的讨论中常见的是把股骨头坏死分成多种分型，如气滞血瘀型多见于外伤后所致的股骨头坏死；湿热蕴结型多见肥胖或长期大量饮酒者；瘀毒内蕴型多见大量或较长时间应用激素者。这些分型对于指导用药固然重要，但由于分型过于繁杂在临床中又难以掌握，笔者将股骨头坏死依据临床症状和现代医学病理分期，仅将其分为气滞血瘀和肝肾亏虚两型，不仅能很好的指导临床用药同时也可以为将来制作新剂型分型治疗普及应用打好基础。当然在临床中还要根据具体情况随症加减。

  中药治疗股骨头坏死在临床中已经积攒了一定的经验，并取得了较好的成绩。黄昌林等［1］用中药对股骨头坏死病人进行了系统的观察治疗认为：0、1、2期非创伤性股骨头坏死疗效显著,对3、4期疗效较差。对非创伤性股骨头坏死早期进行中药治疗,可以显著提高股骨头坏死的治愈率,晚期病例虽然不能治愈,但均能取得很好的疗效。毛碧峰［2］也曾使用中药治疗股骨头坏死并取得了优良率92%的好成绩。齐振熙 康靖东 李树强［3］等人使用活血化瘀中药对激素性股骨头坏死模鼠TGF-β1表达的实验研究也说明了中药可促进股骨头坏死修复。

加强功能锻炼也是治疗股骨头坏死的重要一步，股骨头坏死患者虽不能久站、久坐或长时间行走，但在身体允许的情况下，适时进行床上功能锻炼，如屈髋分合、直腿抬高、双肢内外旋及牵引等。适时进行户外活动，如骑自行车、三轮车、晒太阳等。因为正确的运动有利于促进股骨头坏死的再生和修复，改变髋关节功能，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

 

参考文献：

［1］    黄昌林; 高旺; 黄涛; 解放军医学杂2009年05期

［2］    毛碧峰 中药治疗股骨头坏死疗效观察 中华中医药学刊 2008年5月第26卷 增刊。

［3］    齐振熙 康靖东 李树强活血化瘀中药对激素性股骨头坏死模鼠TGF-β1表达的实验研究  中国骨伤 2009年第22卷 第8期