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- 黄松明主任医师
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医院:
南京医科大学附属儿童医院
科室:
肾内科
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- 作者:黄松明|发布时间:2009-02-11|浏览量:1216次
患者:黄医生: 您好! 我由国家公派在澳大利亚从事研究工作,我两岁的女儿在患了肺炎后,尿检异常。已经持续镜下血尿六个月。我非常着急.在此将她的病历附上,希望能得到您的帮助. 病历 宝宝:恬恬 出生年月:2006年4月17日 年龄:28 个月 性别:女 病史: 宝宝出生时体检健康。11个月的时候患支气管炎挂水治疗了五天后痊愈。22个月的时候,患支气管肺炎住院治疗。 除了这两次大病,长达两个月的外耳道湿疹 和 大便干燥之外,宝宝平时健康,食欲活动正常。 恬恬过敏性体质,对尘螨,牛奶,牛羊肉,腰果花生黄豆,小麦等过敏. 支气管肺炎病情介绍: 输液用药: 2月10日-16日 阿洛西林0.9, 头孢比肟1.0/ 葡萄糖和维生素C (用量具体见临时医嘱单) 2月17日 阿洛西林1.5 头孢比肟 1.0 头孢比肟用法说明: 成人及13岁以上的儿童 常用剂量为1 g,每12小时静脉滴注或深层肌内(如外侧股四头肌或臀肌群)注射1次,疗程一般为7-10天。婴儿每次100mg/kg,3次/日;儿童每次75mg/kg,3次/日。 08年2月6号起出现咳嗽,2月8号晚发烧37度8,食欲不振。2月9日晚发烧38度5。2月10日傍晚发烧39度2送医院被诊断为轻度支气管肺炎。当晚开始挂水。 2月10日胸片诊断报告:两肺纹理增多,边缘尚清,肺门无扩大,印象:两肺未见实质性病变血常规:白细胞:11.1 (4.0-10.0) 淋巴细胞比值 40.9 (20.0-40.0) 嗜碱性粒细胞数0.1 (0.0-0.1) 血红蛋白 109(110-150)红细胞压积86(86-100) 2月12日尿常规 尿隐血+1 尿酮体弱阳性尿沉渣 红细胞 9.0 (0.0-24.0) 白细胞正常 宝宝体温记录: 2月8日 晚8点 37.8 2月9日 晚9点 38.5 2月10日下午6点 39.2 服用布洛芬 退烧 37.8 2月11日下午37.5 2月12日早6点和下午6点38 2月13日-16日体温正常 出院时: 轻咳,感冒流涕 两肺未听到干湿罗音 血尿史出院后,2月19日晨发现当夜宝宝尿不湿颜色有异常,呈肉红色. 当天送尿检 结果为: 尿隐血为弱阳性 尿比重1.010(1.005-1.030) 镜检红细胞 0 (0-3/HP) 2月21日晚 发烧38.5 2月22日转到市儿童医院 诊断:病毒性上呼吸道感染, 尿分析: 红细胞 25/ul,白细胞阴性,蛋白质阴性 在家服药抗病毒中药和阿莫仙林七天 2月26日尿分析 白细胞 ++ 100/ul, 红细胞 + 25/ul = 5-7/hp 医生诊断:宝宝外阴炎,怀疑尿路感染。 3月1日尿培养报告结果:未培养出细菌及真菌 尿免化结果: 尿微量蛋白17.19 (0-16.81ug/ml) 尿B2-微球蛋白 0.37(0-0.23) 尿分泌型免疫球蛋白A和免疫球蛋白G正常 3月11日 尿红细胞形态 红细胞71.5/ul (0-25/ul),多形型。 白细胞上皮细胞细菌正常,无管形.医生诊断:非典型急性肾炎 3月17日 尿红细胞形态 红细胞 64.9/ul,多形型。 白细胞 27.3 (0-25/ul) 尿液红细胞报告 3月21日 尿沉渣 红细胞12 万 参考值(0.8-1.0)万/ml 多形型 无管型 尿C3 2.41mg/L, a2-M 2.89mg/L 3月24日 尿沉渣 红细胞 3万 多形型 无管型 4月3日 红细胞 10万 其他同上 4月8日 红细胞 16万 4月13日 红细胞 15万 (宝宝感冒鼻塞,舌苔白,最高体温37.5,服用抗病毒药中成药两天后好转) 4月18日 红细胞 5万 4月24日 红细胞 25万 4月26日 红细胞27万 4月 28日 红细胞 19万 (宝宝鼻塞风热感冒舌红苔黄,流口水长达一个月,服用抗病毒中药三天,有好转) 4月 29日 红细胞 21万 5月2日 红细胞 19万 5月9日 红细胞 1万 (5月6日宝宝开始服用玉屏风口服液,一天三次共一支10ml. 5月5日吃了河虾后,湿疹发作,手鼻窝出现红疹,用伤科灵喷雾剂后,减轻。口腔轻度溃疡) 5月11日 尿蛋白定量 0.10g/24h (<0.4) 24小时 尿量 700ml 5月17日 红细胞 40万 (16日17日夜间偶有一两声咳嗽,18日湿疹稍重,胸前和下巴有小皮疹,但无皮肤感染,20日胸前皮疹消退,下巴皮疹隐约可见) 5月21日 红细胞 30万 多形型 (大便干燥,粒状,发黑,尿频 少而黄,母亲感觉宝宝右脚掌略肿大,但是医生说没有浮肿,食欲正常) (有上火现象,停用玉屏风开始服用荔大前) 当天上午随机尿检查 尿沉渣自动分析红细胞计数 30.5 <12ul, 红细胞信息 均一型, PH 8(5-8) 比重1.015 尿十一联其他项目均正常,无蛋白. 5月26日 尿红细胞形态红细胞计数 84.0 (0-25/UL) 多形型 尿隐血 + - 尿胆原 + - PH 6.5 尿比重 1.015 维生素C ++ 5月29日 尿成渣红细胞 60万 白细胞0-1/HP 5月30日 晨尿为一过性肉眼血尿 红细胞 69.8 (0-25/UL) 颜色 淡红 多形型 尿隐血++ 尿比重1.015 白细胞52.9(0-25/UL) 细菌 20675(0-8000/UL) 5月31日 红细胞 56.2 (0-25) 颜色黄 白细胞阴性, 细菌阴性.尿隐血 +- (住院继续观察.PP粉坐浴,家长未同意医生使用抗生素治疗,给予宝宝大量饮水和西瓜番茄汁食疗后好转。) 6月3日 随机尿 红细胞,白细胞及细菌均转阴.尿隐血+ 6月4日 出院 (期间尿细菌培养和尿沉渣生物方法检查结果阴性.自身抗体全套阴性.过敏源测试结果为过敏性体质,对螨虫,牛羊肉,豆类,花生腰果,牛奶和小麦过敏) 6月5日尿免化 微量蛋白 全阴性正常 6月6日 视黄醇结合蛋白 RB蛋白测定 0.10mg/L 正常 (军区总院) 6月10日 尿沉渣 红细胞 50万 白细胞 0-1HP 6月11日 红细胞 29万 白细胞0-2HP 6月13日 红细胞 15万 6月20日 红细胞 34万 6月22日 MDI 尿沉渣 隐血+++ 白细胞+ 红细胞1.8万个/ML(参考值为0) 红细胞混合型,白细胞分叶型 6月26日 红细胞20万 6月27日 尿沉渣红细胞50万 (当天凌晨4点08分,宝宝发高烧39度,送军区急诊中心.诊断细菌性扁桃体感染,一度肿大.挂水用药头胞美芙.地米退热. 挂水一天后,回家休息,多喝开水.抗病毒中成药.随后几天,体温正常未复发. 7月3日 红细胞24万 7月14日 红细胞0.9万/ML (参考值为0)白细胞0.3万/ML 尿蛋白+ - 7月21日 红细胞1.5万/ML 隐血+++ 白细胞0.2万/ML 红细胞 多形型,白细胞 分叶型 7月24日 红细胞计数 149.5 (0-25/UL) 白细胞 阴 细菌9882(0-8000) 尿比重1.025(1.003-1.03) 尿隐血++ 8月12日 红细胞72万 尿隐血+++ 尿比重 1.025 白细胞 +-(宝宝出现上火现象,尿黄少,尿频,外阴红, 咽红,身上出现红疹,疑螨虫过敏或者食物过敏,当天食草菇,中药中有小麦成份) 8月13日红细胞 85万 9月4日 红细胞29万 9月14日 红细胞25万 血液检查 3月12日 生化 尿素尿酸甘油三脂等正常,肌酐24.0 (30-104 umoI/L) 钾 5.7 (3.5-5.5 mmoI/L) 抗O及血沉正常 乙肝抗体抗原阴性免疫特定蛋白: IgG 8.03g/L (6.9-16.2g/L) 免疫球蛋白A <0.275g/L (0.68-3.78g/L) 免疫球蛋白M 0.60g/L (0.6-2.6g/L) 补体C3 0.84g/L (0.88-2.01g/L) 补体C4 0.10g/L (0.16-0.47 g/L) 4月28日 生化 碱性磷酸酶 221 (50-172U/L) 肌酐 31(45-110umol/L) 胆固醇2.90 (3.0-6.0mmoI/L) 淋巴细胞 0.52(0.2-0.4) 中性粒细胞 0.39(0.5-0.7) 血红蛋白 107(110-150g/l) 红细胞比积 0.335(0.35-0.451/L) MCH 26.2(27-31Pg) MCHC 319(320-360g/L) 抗O及血沉正常 免疫特定蛋白项目: IgG 7.08 ( 7-16g/L) IgA 0.316 (0.7-4g/L) IgE 20.1 (0.0-150.0 IU/ml) 补体C3 0.755 (0.79-1.8g/L) 补体C4 0.138 (0.1-0.4g/L) C反应蛋白 <3.20 (<10mg/L) 5月21日血液分析淋巴细胞0.64 中性粒细胞 0.29 血红蛋白102 红细胞比积 0.294 MCH 27.2 MCHC 319 平均血小板体积 8.7(9.4-12.5fl) 血小板分布宽度9.3 (15.5-18.1%) 6月2日 血常规中性粒细胞百分比 38.2 (50-70%) 淋巴细胞百分比 53 (20-40%) 红细胞积压 34.5(35-50%) 其他项目正常 6月2日 生化乳酸脱氢酶 357 (80-285) 磷酸肌酸氢酶289(18-173) CK-MB 肌酸酶同功酶25 球蛋白14.8 (20-29) 白球比 3.3(1.5-2.5) 肌酐 27.9 (30-104) 免疫特定蛋白 IGA 0.26 (0.68-3.78g/L) C3 0.87 (0.88-2.01g/L) 治疗: 7月前医生说不用服药继续观察.7月开始服用中药调节免疫力. 黄医生,请问这种情况,是否需要积极治疗呢?期待您的回复,不胜感激! 并遥祝您中秋节日愉快!南京医科大学附属南京儿童医院肾脏科黄松明
南京市儿童医院肾脏科黄松明:您好!您的孩子反复尿检红细胞超标,几次为均一型伴外阴红,但多次为多形型,且出现一次肉眼血尿,多在感染后出现。孩子年龄为2岁,首先考虑为急性肾炎(不一定为链球菌感染所致,也可能是病毒或支原体感染引起),因该病引起血尿特别是镜下血尿可持续较长时间,因此需继续观察。如病程超过六月、甚至一年,则该病的可能性就小了。此外IgA肾病也有可能,表现为感染后血尿出现或加重,且发作性血尿的病程则不受时间的局限,因此随访半年至一年有助于鉴别。还有家族性良性再发性血尿,也会有同样的表现,但该病有三分之一多人家族中有血尿的病史。当然还有其他引起血尿的疾病,但在这个年龄段的孩子相对少见些。您的孩子尿蛋白定量和尿免化均正常,因此可不急于积极诊断,不一定急于进行创伤性检查,但如果有发作性肉眼血尿再出现或出现尿微量蛋白的异常则要考虑进行肾活检检查了。因为一般认为,镜下血尿与蛋白尿相比,后者更提示需要积极诊断和治疗。我认为医生建议您的孩子目前随访观察是可以的。除非您或医生认为有必要了解到底是何种疾病引起的血尿,那只有依赖肾活检才能作出明确的诊断。
患者:黄院长,谢谢您这么快回复! 如果感染源不除,看来不管是肾炎还是IGA血尿就会有血尿。是吗? 那么可否有条件检查出小孩的感染原因? 慢性扁桃体(有医生说有,有的医生说没有),还是别的? 两次血尿飙升很高,都伴有扁桃体发红,外阴发红和尿频.还有一次血尿很高是扁桃体发炎导致高烧。 九月份小孩表面很健康,食欲也好。就是大便干燥(已经持续7个月了,每天都有,但是不成形,干,饮食和药物都无法调理好) 在这种情况下,尿沉渣红细胞依然是20多万。是否有肠道感染呢?(据说有的肠道感染也会引起便秘) 如果有慢性扁桃体炎,吃匹多莫得会否有益? 关于鱼油,维生素E还有潘生丁,现在吃能否控制血尿,预防蛋白尿的出现的? 虽然看了一些文献,但感觉目前医学界对肾病的认知依然有限。我还是相信医生的临床经验,尤其是儿科肾病的专家。我会让南京的家人和您联系。请不吝赐教!
南京市儿童医院肾脏科黄松明:肾炎或IgA肾病的孩子在感染时血尿会加重,但控制感染后前者大多可减轻,而后者部分孩子可减轻。引起IgA肾病血尿加重的大部分是上呼吸道感染,但其它部位的感染也会导致。如果孩子有反复呼吸道感染或扁桃体炎,则血尿持续时间会长。应根据孩子当时的情况确定有无感染或采取何种方式治疗。大量文献显示鱼油、维E对IgA肾病有一定的治疗作用和降低蛋白作用,可以一试。但这些作用是长期的观察结果,可能一时并不能收到很好的效果。匹罗莫德是免疫调节药,增加抵抗力,减少感染的机会,对一些孩子有帮助,也可以用。
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