术中应用大容量肺灌洗在治疗大咯血急性肺淤血

患者，男，62岁，因“反复咯血十余年，加重一天”入院。入院时每次咯血量约100-200毫升，色鲜红，曾因咯血行DSA下支气管动脉栓塞术，入院后予止血药物等内科治疗后效果不佳，胸部CT示：右上肺病灶见多发性扩张支气管影，右下胸膜增厚，增强显示右下肺动脉分支增多、增粗、扭曲，右肺见弥漫性血块浸润。完善相关术前准备，在急诊全麻下行右剖胸探查术，术中发现上叶与胸壁粘连，存在广泛侧枝循环血管，中、下叶未扪及明显病变，但上、中及下叶表面广泛淤血，部分呈实变，予解剖上叶动、静脉及上叶支气管，暂时阻断上叶支气管，予5000毫升温生理盐水持续灌洗，首瓶灌洗液查血红蛋白达12g/L，末瓶灌洗液为澄清色液体。灌洗后中、下叶色泽明显改善，实变部位消失，行上叶切除，术后呼吸机支持12h，术后恢复良好，病理示：右上肺，支气管扩张。复查胸片示：两肺野清晰，十天后痊愈出院。南京市胸科医院胸外科王科平