内分泌外科

手术治疗肥胖和手术治疗II型糖尿病

 

A 世界卫生组织对肥胖的定义：

由基因环境和行为因素共同作用引起的，特别是由于涉食营养物质过剩导致体内脂肪堆积的复杂的慢性病。烟台毓璜顶医院普通外科郑海涛

肥胖可引发与寿命及生活质量相关的疾病：比如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、脂肪肝、胆囊结石、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、抑郁症、骨关节病、腰椎间盘突出、食管反流、乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、月经不调、不育等。

需要排除继发性肥胖：神经内分泌肥胖、伴有肥胖的遗传综合征、医源性肥胖等。

肥胖是可以遗传的.

B 糖尿病简介

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，全球发病率约为6.4%，有专家警告说，中国的肥胖症患者已超过9千万人。据国际糖尿病联合会(IDF)公布最新数据,全球糖尿病患者人数已经达到了惊人的数字：2.85亿。IDF预测,如果按照当前的增长率,2030年糖尿病患者总数将超过4.35亿。

国际糖尿病联合会主席Jean Claude Mbanya教授说：“最新版IDF糖尿病地图的数据表明糖尿病蔓延已经失控，在与糖尿病的战斗中，我们必须共同努力，利用现代医学手段，开展一场防治糖尿病的持久战”。糖尿病已成为人类面临的癌症、心血管疾病之后的第三大疾病，是导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因。

内科减肥及治疗2型糖尿病方法一般指的是饮食控制、节食、运动、药物减肥、针灸减肥及运动、降糖药物、胰岛素降糖等方法来达到减肥及降糖效果，但针对重度的肥胖，常常减肥效果不明显，或是效果容易反弹，常常以减肥失败告终；而苛刻的饮食控制、繁琐的口服降糖药物以及痛苦的胰岛素注射仍不能根治2型糖尿病及其多种并发症的发生。

C 关于手术治疗肥胖和糖尿病

由于肥胖常伴有代谢疾病障碍，所以，减肥手术科室目前国内外成为减重及代谢外科，有的也称为内分泌外科。

虽然内科治疗可以控制血糖在相对较低水平而避免严重并发症的发生，但是血糖得到良好控制的患者仍不到1/3。90%～95%的糖尿病患者为2型糖尿病，而90%的2型糖尿病患者又合并肥胖或超重。大宗病例分析证明了治疗手术治疗糖尿病的效果稳定、持久。

目前存在多种可能的机制，以及数种手术方式。腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术因其创伤小、恢复快、安全有效、并发症发生率低等优点，目前已经成为欧美减肥手术的金标准术式。

中华医学会的内外科专家共同制定了：《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）》，其中指出：2型糖尿病患者经规范的非手术治疗后效果不佳或不能耐受，无明显手术禁忌的均可考虑行胃肠外科手术治疗。

当患者有如下条件时可期望获得更好的疗效：①年龄≤65岁；②2型糖尿病病程≤15年；③胰岛储备功能、C肽在正常下限的1/2以上；④无严重的精神障碍、智力障碍；⑤患者充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解并愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受；⑥能积极配合术后随访。

每年全世界的减肥手术约20万例，一半以上在美国实施。78%的2型糖尿病部分缓解，87%的糖尿病部分缓解。70%以上的高脂血症缓解. 62%的高血压缓解，66%～69%合并高血压的病态肥胖症患者所合并的高血压得以治愈;78.5%部分缓解。80%以上呼吸睡眠暂停缓解或者部分缓解。