小儿急性上呼吸道感染的防治

　　急性上呼吸道感染俗称“感冒”，指鼻、咽、扁桃体和喉等部位的感染性疾病。如某一局部炎症特别突出，按该炎症命名。如：急性鼻炎、急性咽炎和急性扁桃体炎等。上呼吸道感染的病原体大多数为病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯萨奇病毒等，细菌感染大多继发于病毒感染之后，此外还有支原体感染。感冒容易在受寒后发病，是通过病人咳嗽、打喷嚏时散发的飞沫传播的，尤其是患者在打喷嚏时的飞沫以每秒103米的速度向四周扩散，周围的人很容易被传染上，而且病毒本身有较强的适应性，可以广泛附着在墙上、衣物上和手上，当健康人抵抗力下降时、病原体就乘虚侵入机体而致病。

　　一、临床表现

　　成人的感冒症状主要是发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽和乏力、食欲不振等。而婴幼儿感冒的症状多种多样，许多孩子鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症状不明显，仅表现为发热，可突然高热，体温达38-40℃左右，持续1-2天或10余天不等，极少数患儿会因此而抽搐。在新生儿期可出现体温不升。一些患儿还可有腹痛、恶心呕吐、腹泻等消化道症状，即胃肠型感冒，常常被误为胃肠炎。较小的婴儿可因鼻塞而张口呼吸或拒乳。

　　二、如何对待上感后咳嗽？

　　上感常伴有咳嗽，感冒早期咳嗽为干咳，后期咳嗽可咳出黄白色痰。这里要讲两个概念：1）咳嗽并不是坏事，不能一味要求医生止咳。咳嗽可以使痰液等呼吸道分泌物排出体外。如感冒后一味不让孩子咳嗽，呼吸道分泌物不能排出体外，则容易发展为下呼吸道感染。2）咳嗽并不一定是感冒了，其他疾病也表现为咳嗽，如：百日咳、气管异物、过敏性咳嗽以及急性喉炎等。因此，家长遇到此类情况时，一定要带孩子到医院就诊。

　　三、上感常伴有发热，发热对小孩有什么影响，怎样处理？

　　发热是上呼吸道感染时最常见的症状，大多数家长对孩子发热易出现过度恐惧和焦虑，当孩子发热时，常可见到有的家长一日三、四次地上医院，迫切要求医生给孩子多次肌注退热针，甚至不合理地应用激素类药物退热，国外称这种现象为“发热恐惧症”。因此家长们必须对发热有一个正确认识。

　　家长必须认识到发热是人体的抗感染机制之一，发热时人体内各种免疫功能（即人体抵抗力）指标均优于体温正常时，因此发热对疾病的恢复是有利的。但是高热往往对人体又会产生不利影响：如消耗过多能量，使人食欲减退、乏力、全身不适，5岁以下儿童，尤其是6个月至3岁还有发生高热惊厥的危险。

　　当孩子发热时要权衡利弊，再决定是否予以退热处理。2个月～5岁的发热患儿如果玩耍如常，机敏活泼则不必用退热药。世界卫生组织（WHO）建议，在一般情况下，退热治疗应该只用于高热的幼儿，即肛门温度≥39℃。但不要苛求体温完全降至正常，发热毕竟是机体对感染的反应，适度的发热有利于疾病的恢复。但经常有高热惊厥发作的婴幼儿，一旦出现高热，就应服退热药、镇静药或置冷毛巾于头部，还可用酒精擦浴，达到及时降温，防止抽搐的目的。

　　四、上感有什么并发症？

　　上感经过治疗，大多数可以治愈。少部分患儿可以出现并发症。并发症可大致分为三大类：１）感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，较为常见的有急性眼结膜炎、鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿等；２）病原通过血循环播散至全身，尤其是细菌性感染并发败血症时，可导致全身各个部位的化脓性病灶，如皮下脓肿、化脓性脑膜炎、化脓性关节炎等等；３）由于感染及变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、心肌炎及其它结缔组织病。因此一定要早期、积极、彻底治疗，防止并发症的出现。

　　五、如何在家庭中护理上感患者？

　　1、一般可口服中草药感冒药如板兰根冲剂等；热性感冒可加用清热解表的药物；如继发细菌感染时应用抗生素。

　　2、鼻塞时可用0.5％麻黄素或呋麻合剂点鼻，咽红、咽痛可喷双料喉风散及雾化吸入。

　　3、进食清淡流质饮食，多喝清淡饮料及汤水。高热者应给予冷敷头部、温水擦浴，必要时用药物降温，以防高热惊厥。保持房间内空气新鲜、凉爽，注意及时擦汗，防止风吹。不可穿盖过厚衣被而影响散热。

　　六、上感与流感有什么区别？

　　流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。通过飞沫在人群中传播，具有高度传染性，可使许多人同时患病。尤其以人员集中的厂矿、机关、学校等的发病率高，历史上曾数次引起全球范围的大流行。流感发病可无诱因，发病突然，起病急，一开始便出现明显头痛、体温升高、畏寒、乏力、全身酸痛等全身症状，而上呼吸道的局部症状如鼻塞、流涕、咽痛等早期并不显著，当全身症状和发热消退时才比较明显。

　　感冒与流感有着本质上的区别：感冒很普遍，一年四季均可发病，冬春较多见；而流感在春寒交替的季节容易发病。感冒的诱因明显，发病后以上呼吸道局部症状为主；而流感则少有诱因，主要是流行发病，发病后全身症状重而局部症状轻。此外，感冒的预后较好，并发症较少；而流感则并发症多，处理不当预后较差。

　　正确区分感冒与流感，目的在于更加科学地防治。普通感冒无需隔离治疗和集体预防，注意个人卫生，适当休息，穿暖和，多饮水，给予对症处理即可。流行性感冒应当重视隔离治疗和集体预防，体质差的老年人、儿童或慢性病患者要住院观察治疗，以减少并发症及其危害。

　　七、如何治疗上感？

　　一般的感冒较轻的人五至七天可不治自愈，即使是感冒比较严重的病人绝大多数通过药物治疗或在自身抵抗力的作用下一至两周也可痊愈。

　　1、注意休息。

　　2、多饮开水。

　　3、对症治疗。

　　4、控制感染。

　　5、药物疗法。

　　可分为对因治疗和对症治疗。对因治疗中病毒感染多采用中药治疗，如双黄连、抗病毒口服液等，必要时可加用干扰素、丙种球蛋白等提高机体免疫力的药物。除非合并有细菌感染，一般无须使用抗生素治疗，以免引起菌群失调而引发更严重的感染。抗菌药物来控制已经发生的细菌感染，对症治疗包括高热时的物理降温（冷毛巾敷头前额、酒精檫浴等）及各种降温药物（泰诺、百服宁等）的使用、惊厥时镇静药物（安定、鲁米那等）的应用等。它们对于病原菌并无直接作用，但是对于缓解症状，防止高热、惊厥对患儿的影响，有着其不可替代的作用。应注意及时应用。

　　八、感冒患儿何时要上医院就诊？

　　感冒大多是病毒感染引起，一般7-10天就能自愈。但遇到以下情况就要到医院就诊：

　　1、面色苍白，心慌胸闷。感冒可合并心肌炎，当患者出现上述症状时，要注意是否合心肌炎，应及时到医院就诊。

　　2、腹痛。发热伴腹痛时，要及时到医院就诊，观察是否有阑尾炎。

　　3、出现皮疹。许多出诊性传染病如麻疹等，早期临床表现象上感，感冒孩子如出现皮疹时要及时到医院就诊，明确皮疹的原因。

　　4、高热不退。

　　5、长期咳嗽。

　　九、如何预防上感？

　　预防感冒的一般措施是：

　　1、在气候寒冷的时候，一定要及时地添加衣服，注意保暖，如果运动后出汗较多，应及时洗个热水澡，同时更换一些保暖衣服；

　　2、保证室内空气流通。可用食醋熏蒸法消毒室内空气，每立方米空间为10毫升加水1-2倍，在炉火上煮沸熏蒸至全部汽化为止。每天一次，连续数日。冬天虽然天气寒冷，但也应注意室内开窗通风。尽量不要带孩子到人群拥挤的公共场所去，不要让孩子与患有呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒，应减少病人与孩子的接触。

　　3、平时应注意锻炼身体。这是预防呼吸道感染的最好方法。对孩子来说，户外散步、踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。

　　4、适当加减衣服。气候变化时，孩子的衣服要勤穿勤脱，不要只加不减，特别是冬季降温时不要一下穿得过多，一般比成人多穿一件就够了。如果孩子活动时出汗，及时用毛巾擦干，入睡后汗多的小儿，前后胸垫上小毛巾防止汗湿内衣。减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉的重要措施。

　　5、在秋冬季节换季的时候可以适当服用一些免疫增强剂和抗病毒的药物，这样可以改善他们的抵抗力和增强机体抗病能力。

　　6、均衡摄取营养。幼儿代谢生长旺盛，每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人，因此，幼儿要摄入足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品。在补充足够营养素的同时，还要养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，不挑食、不偏食。瑜毅主治医师广西区妇幼保健院儿科