类风湿关节炎--患者指南

 

 

作者：第二军医大学长海医院风湿免疫科副教授、副主任医师 戴生明 博士

专家门诊时间：周一上午、周三下午。

1 何谓类风湿关节炎？上海长海医院风湿免疫科戴生明

正常的关节腔内有一层滑膜，可分泌少量关节滑液，以润滑及保护关节，但罹患类风湿关节炎时，滑膜产生炎症反应，大量炎症细胞浸润、聚积在滑膜，引起滑膜明显增厚充血、并分泌大量液体，关节发生肿胀、疼痛等现象。

类风湿关节炎是一种以关节炎病变为主的慢性全身性自体免疫系统疾病，由于这是一种难缠的慢性病症，常常反复发作，虽然此症本身不足以致命，但会导致病人的肢体关节变形，并影响患者的工作与生活能力，有些患者甚至为婚姻或社会所排斥。

2 哪些人容易罹患类风湿关节炎？

根据流行病学调查，中国人的患病率约0.4%，较白种人的1%略少。据估计，全国约有500万人患类风湿关节炎，男女比例大约为1:3，好发于40~60岁。即女性患病人数是男性的3倍，中年妇女比较容易发病，但是任何年龄者皆有可能发病。

3 为什么会得类风湿关节炎？

医学界至今对此症的病因了解仍然有限，目前只知道与体内免疫系统异常有关，其致病因素可能与遗传、环境(可能是细菌或病毒感染)、情绪和内分泌等有关。

即，具有某些遗传特征的人在环境触发因素的作用下，开始发生此病。这个病起因于身体内抵抗病菌的“捍卫战士”(称做免疫系统)发生问题，不仅会杀死病菌，同时产生许多不必要的抗体(自体抗体)，如类风湿性因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)、抗角蛋白抗体(AKA)等，而破坏身体正常的结构。

4 类风湿关节炎有哪些症状？

因人而异，通常初期只感觉局部有轻微不适，如关节酸痛、僵硬、肿大。之后疼痛加剧，并且渐渐感觉动作困难。最常侵犯的部位是四肢小关节，其中最常出现的部位是手指近端、手指和手掌间、手腕；足部的脚趾和脚掌之间等部位；膝、脚踝、肩关节、颞颌关节及其他部位的关节也可能受侵犯。此外，侵犯的部位常有“对称”的情形，即在身体左右两侧同一部位都出现症状。睡眠、休息许久之后双手出现僵硬(晨僵现象)、抓握东西不方便，活动后可改善。80%以上患者的愈后并不理想，受累关节逐渐出现关节扭曲、畸形，甚至引起肺间质纤维病变。炎症还使人感到疲乏、急躁及不适，夜间轻度出汗，贫血、体重可能减轻。

5 如何预防类风湿关节炎？

目前尚无有效的预防措施。

早期发现、早期治疗，可更好地预防关节畸形的发生。一旦发现自己有了病征，应有所警觉，及时找风湿科医师做诊断与治疗。

6 类风湿关节炎预后不良的危险因素有哪些？

有下列危险因素者预后不良(即容易并发关节残疾)：1)青年起病(即发病年龄小)；2)肿胀关节数目多于4个；3)血沉、CRP很高；4)晨僵时间大于1小时；5)类风湿因子、抗CCP抗体滴度特别高；6)小剂量激素治疗效果不佳；7)起病后2年内，影像学检查就发现关节骨质有破坏；8)HLA-DR4阳性。

7类风湿关节炎如何治疗？

治疗目标集中在缓解关节疼痛僵硬，预防畸形，帮助维持正常的运动功能。药物治疗是该病治疗方案的核心部分。治疗药物有三大类??非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素。

1)非甾体抗炎药：即消炎止痛药，有助于缓解疼痛和僵直，使得您可以锻炼保持良好的关节功能，继续正常的活动。然而，消炎止痛药不能使疾病停止发展或影响其结局。

2)改变病情抗风湿药：可用来减轻疾病的活动性及减缓对关节的损伤，也能使患者本身感到好得多，有助于阻止疾病发展。这一型的药物包括Methotrexate (MTX，甲氨蝶呤)、Leflunomide (LEF，来氟米特)、Sulfasalazine (SSZ，柳氮磺吡啶)、Hydroxychloroquin (HCQ，硫酸羟氯喹)和中药雷公藤(TwHF，Tripterygium wilfordii Hook F)等可以抑制或调节免疫反应的物质。所有这些药物都需要用几周甚至几个月才出现作用，而且有一定副作用。病人对这些药物的疗效反应不一，但无测事先预测效果，对大多数患者有一定效果。这些药物作用机理并不清楚，但是在持续使用过程中病情不断好转，表现出对该病的控制有很好的整体作用。在应用这类药物的期间，需要检查血常规、肝功能等，以早期发现可能的副作用。

生物制剂：可称得上是“特效药”，它们可以选择性阻断该病发生过程中的特定因子，迅速减轻炎症、消除关节疼痛，并可有效地预防关节畸形。这类药物有肿瘤坏死因子(TNF)的阻断剂、白介素-6(IL-6)的阻断剂、B细胞清除剂、共刺激因子CTLA-4的拮抗剂。目前肿瘤坏死因子(TNF)的阻断剂在国内应用较多，有进口和国产等多个品种供应。其主要缺点是价格昂贵。

3)糖皮质激素：可以快速抑制炎症反应、减轻关节疼痛，并有助于阻止病情发展。对于病情较重者，可给予小剂量激素如强的松(泼尼松)≤10mg/日，不良反应较少、较轻。可加用钙剂预防骨质疏松。对于顽固性关节肿胀，也可关节腔内注射激素。

8类风湿关节炎患者有哪些日常注意事项？

1)当关节正处于急性发炎时期，因为会很痛，所以要适当休息。

2)勿按摩正在发炎的关节，因为会使发炎状况更加严重。

3)平时要注意身体及关节处的保暖，记得添加衣服、穿袜子，因为寒冷会使肌肉收缩，关节更容易变得疼痛与僵硬。

4)当关节急性发炎过后，就可以利用热疗来增加关节的灵活度。

5)早晨醒来后，先在床上活动关节，之后再下床活动，可减轻疼痛。

6)关节若长久固定不动，反而会增加疼痛、肌肉松软无力，所以适度的运动，可用来强化松弛的肌肉与改善关节活动度。具体的每日运动量，需依个人的实际能力。活动适合选择散步、游泳、跑步、骑单车等，激烈运动如举重、篮球、足球等不适合。

①在温水池中游泳，除可利用水的浮力来减轻关节的负担外，还可利用温水达到关节柔软度增加的目的，让全身关节及肌肉都充分得到活动，可减轻关节疼痛，并促进肌肉放松，是一项很好的运动。

②休息与运动之间的平衡，要做到恰到好处，是相当困难的，而且每个人的情况也不一样。一般来说，休息对炎症及发作的有缓解有好处，活动则有助于保持关节活动。“小量及经常性”是运动的正确原则。而且，一般来说，活动多一点好过少一点。

7)要避免做手指用力屈曲的动作(如紧握橡皮球，用力握刀切菜)，因这会使关节炎的手加重变形。适宜做手指伸展的运动，如张开手掌。

8)休息或睡觉时，采取平躺仰卧姿势，双手掌面朝上，手臂要伸直，两膝盖处不能放枕头，以免造成下肢关节的挛缩、屈曲畸形。

9)要选舒服合适的鞋子：鞋面须柔软、鞋子前头要比一般人穿的宽高且深，以适应不定期的发炎及关节的变形。勿穿软式拖鞋，鞋跟不宜太高。

10)避免过度疲劳，每晚睡眠至少8小时，白天最好可午睡。在日常活动或工作当中，每小时应有个短暂十分钟休息时间。

11)眼干患者，不宜戴隐形眼镜，可以点人工泪液来改善症状。为减少因眼干引起的不适，看电视或电脑荧幕一段时间后，要闭眼休息。

12)遵照医师指示服药，不可因自己觉得病情减轻或担心药物毒性而停止或减低剂量。按时继续门诊复诊，病情的准确评估、治疗方案的适时调整，有助于预防关节变形、减轻医疗负担。