肿瘤微创治疗的新进展

随着微创医学的发展，肿瘤微创治疗对传统的肿瘤治疗模式的转变逐渐产生深远的影响。手术、放疗、化疗三大常规肿瘤治疗手段基本都着眼于直接杀伤肿瘤组织，常难彻底消灭肿瘤细胞，又易损伤正常组织，特别是严重损伤了在抗肿瘤机制中占重要地位的机体免疫系统。肿瘤微创治疗精确定位、精确治疗，创伤小、恢复快、痛苦轻，疗效确切。继以全身水平的生物基因治疗，通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂的作用以调节机体自身的生物学反应，抑制或消除肿瘤，减少了肿瘤的复发，改善了患者的生存质量。淮南市东方集团广济医院中西医结合科李永安

纵观肿瘤微创治疗发展的现状和特点，肿瘤微创治疗的发展有以下五大趋势。

一、紧跟高新科技迅速发展

 21世纪的肿瘤微创治疗与高新科技是一对孪生姐妹，其紧跟高新科技迅速发展。它是在医学影像学的基础上，以影像技术为导向，集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新科技（如射频消融、激光、超声聚焦、内镜、腔镜等）为一体，具有精确定位、精确治疗、创伤小、痛苦轻、疗效确切等优点的现代肿瘤治疗方法。

随着科技的飞速发展，现代肿瘤微创治疗已由传统的肿瘤介入放射学发展为MRI微创治疗、CT微创治疗、DSA微创治疗、内镜及腔镜微创治疗，涵盖了药物治疗（如溶栓、化疗栓塞）、消融治疗、生物基因治疗的微创导入等多种治疗方法。随着现代影像技术发展和人们的健康概念、卫生保健意识的变化以及对生活质量要求的不断提高，微创治疗已成为肿瘤治疗领域最为活跃、具有广阔发展前景的一个新兴专业。

目前，肿瘤微创治疗大体分为血管性微创治疗与非血管性微创治疗两大类。前者包括血管内药物灌注术、血管内栓塞术、血管扩张成形术、血管内支架植入术、腔静脉内过滤器置入术等。后者包括消融治疗（物理消融，如射频、冷冻、激光、微波、高强度聚焦超声等；化学消融，主要制剂有无水乙醇、乙酸、细胞毒性化疗药物等）、放射性粒子组织间植入治疗、腔镜治疗（包括胸腔镜、腹腔镜技术）、内镜治疗、腔道扩张成形及内支架植入术等。

    二、日益趋向精确定位、精确治疗

现代医学影像学是肿瘤微创治疗精确导向的“眼睛”。先进的诊断与定位技术使肿瘤微创治疗日益趋向精确定位、精确治疗。借助多种手段的影像设备和影像技术，利用影像设备和技术的适时监控和精确导向、定位进行有效的靶向治疗。一步到位的精确定位与一步到位的精确治疗体现了21世纪肿瘤微创治疗的全新特色，是肿瘤微创治疗优于传统治疗模式的重要之处。 

三、微创治疗联合生物免疫治疗??肿瘤治疗的新模式

肿瘤微创治疗联合生物治疗逐渐成为21世纪肿瘤治疗的一种新模式，它是采用微创治疗的方法充分减轻或去除瘤负荷，甚至达到临床治愈（临床症状消失、影像学显示病灶活性消失、相关实验室检查阴性），然后联合肿瘤生物免疫治疗进一步消灭残留的肿瘤细胞，巩固和提高微创治疗的疗效、预防肿瘤的局部复发和有效控制转移，进一步改善患者生活质量、提高疗效，从而达到治愈的目的。

四、序贯联合模式

序贯联合模式是以肿瘤的生物学行为和临床、影像学及实验室检查（如肿瘤相关标记物检查）为基础，以对肿瘤产生最大程度破坏和最大限度保护人体生理机能、免疫功能为原则，按照科学的次序将数种微创治疗方法有机结合起来，以达到优势互补、提高疗效为目的的微创治疗模式。肿瘤微创治疗的序贯联合模式特别是血管性微创治疗与非血管性微创治疗的有机结合，通过不同机制对肿瘤组织进行破坏和灭活，是肿瘤所在器官水平的整体（区域性）治疗与病变水平的局部强化治疗的双重治疗。  

五、根治性肿瘤微创治疗

    随着肿瘤微创治疗学科的不断发展，在循证医学的指导下，越来越多先进的微创治疗手段通过相互之间的序贯联合应用以及微创治疗联合生物治疗的新模式，对某些肿瘤达到根治的目的，取得与一些肿瘤根治性治疗相媲美的疗效。因此，继肿瘤“根治性外科切除”、“根治性化疗”、“根治性放疗”之后，根治性微创治疗应运而生，如原发性肝癌的 “TACE序贯联合消融治疗＋生物基因治疗”，乳腺癌的“超声聚焦（HIFU）治疗＋区域性动脉灌注治疗＋生物基因治疗”。可以预见：未来5～10年，根治性微创治疗联合生物基因治疗将成为早期肝癌和乳腺癌等肿瘤的首选或重要治疗方法之一。“根治性治疗”是指局部、器官水平和全身水平的癌细胞消失，而非某种单一层次治疗所能达到的疗效。

综上所述，微创医学是肿瘤综合治疗手段中的重要部分。微创治疗不仅可以明显提高肿瘤组织对放、化疗的敏感性，而且有助于术前减轻瘤负荷，可以有效的解决术后残留或复发的问题。微创治疗既是一种姑息性治疗，也是一种根治性治疗，是一种人性化、个体化治疗，已为愈来愈多的肿瘤患者和医师所接受。传统的三大治疗手段手术、化疗、放疗虽然对某些肿瘤的治疗起到一定的积极作用，然而在很多情况下受患者一般情况较差、肿瘤组织对化疗药物不敏感或受放射治疗最大剂量的限制。随着高新科技的不断发展和社会医学观念的不断更新，创伤大的、对人体免疫功能损伤大的治疗方法将逐渐向微创治疗和生物基因治疗的方向发展。微创治疗联合生物基因治疗的新模式将成为新世纪肿瘤治疗的重要组成部分，必将为人类最终战胜肿瘤作出应有的贡献。