经黏膜下隧道内镜切除贲门下平滑肌瘤

一个患者在外院查的胃镜显示贲门内侧缘肿物，经人介绍来找我，做了超声内镜显示起源于固有肌层，大小20*12mm左右。家属经过考虑后选择行镜下治疗。考虑到病灶位于贲门内侧缘，常规ESD操作的空间太小且不方便，得完全在倒镜状态下做。于是考虑再三，选择了行黏膜下层隧道内镜操作。先在倒镜状态下注射美兰在肿块的口侧注射标记，正镜下观察位置，选择在其上方的食管下段距其位置5cm左右为黏膜入口，常规注射后纵向切开2cm的黏膜，透明帽下镜头伸入黏膜下，用Flex刀慢慢分离建立黏膜下隧道直至目标位置，瘤体暴露非常明显。逐步剥离后圈套切除，瘤体根部及肌层的接触面较大，完整切除时近乎做了全层切除，可见穿孔。取出瘤体，再次插镜至隧道内吸尽液体后退镜至黏膜入口处，自下而上用8枚钛夹封闭黏膜入口。患者腹腔积气以注射针头在左下腹穿刺后排气。患者回科后一般情况良好，氧饱和和腹腔内压均无明显异常。南京市第一医院消化内科张予蜀

一周后复查，食管黏膜对合良好，遗留3枚钛夹在位。病理和免疫组化诊断平滑肌瘤。

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