不可小觑的腹股沟疝

 郑先生，60岁，左腹股沟处有肿块30多年了，最大时如苹果，因平时仅有坠胀感，没有疼痛不适，平卧后用手将肿块向腹腔推送，肿块可回纳消失，故没太在意，此次因便秘，在用力屏气排便时肿块突然增大，伴有明显疼痛，逐渐加重无法缓解，赶紧去医院急诊。上海新华医院普外科董谦

   到医院后，急诊医师询问了病史，进行了体格检查后，急诊拟“左腹股沟嵌顿疝”收治入院。在进行了快速的术前检查，征得家属签字同意后，急诊行手术治疗。但遗憾的是，术中打开疝囊后发现有较多的血性渗液，同时有长约40厘米的小肠颜色已经发黑，刺激后无蠕动，所以只能将这段坏死小肠切除，疝囊高位结扎后，修补内环口，痛失彻底治愈的机会，只能二期进行疝无张力修补术。

  腹股沟疝的基本表现是，腹股沟区有一突出的肿块，因偶有胀痛及消化不良等症状外，无明显其他不适表现，故往往易于被忽视。等一旦出现嵌顿，因嵌顿的肠管坏死，穿孔，可导致急性腹膜炎，甚至中毒性休克，危及生命等严重后果。

  腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。传统的疝修补术的基本原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。但因为缝合张力大，术后手术部位有牵拉感及疼痛等缺点，故近年来已基本淘汰。现在普遍采用的是疝无张力修补术。此术式在无张力情况下，利用人工高分子修补材料，进行缝合修补。具有术后疼痛轻，恢复快，复发率低等优点。缺点是人工高分子材料属于异物，有潜在排异和感染的危险，同时价格较高。

  近年来还发展了经腹腔镜疝修补术。它具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，复发率低，无局部牵拉感等优点，并能同时检查双侧腹股沟疝和股疝，有可能发现亚临床的对侧疝并同时加以修补。但因其对技术设备要求较高，需全身麻醉，同时手术费用较高，一定程度上限制了它的发展。

  总之，对于腹股沟疝，凡是有手术指征的，我们都建议尽早手术治疗，只有这样，才能获得满意的疗效，同时避免不必要的危险后果和经济损失。

  我院成人普通外科已成功开展小切口疝无张力修补术和经腹腔镜疝修补术多年，年手术量达到500例，复发率控制在千分之四以内，获得病家的广泛好评。