江涛王怀波安徽理工大学附属医院安徽淮南232001

摘要：目的研究锁定加压钢板治疗累及桡骨远端粉碎性骨折的效果。方法采用掌侧入路锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折60例。随访54例疗效为优38例，良12例，可4例，优良率为92％。认为掌侧入路复位标志明显，创伤小；对于累及关节面的桡骨远端骨折锁定钢板内固定具有成角稳定，固定坚固，解剖型设计方便安装；治疗桡骨远端骨折安全有效，并且可以早期的功能锻炼获得满意的腕关节的功能。关键词：骨折，桡骨远端；内固定，锁定钢板；粉碎性对于没有涉及关节面的桡骨远端骨折可以通过手法复位达到骨折治疗的目，但是骨折线涉及到了关节面，手法往往不能达到解剖复位，患者后期的功能较差，影响生活的质量。研究表明桡骨远端关节面存在2mm的间隙，或者关节面塌陷超过2mm时，易影响腕关节功能并导致骨关节炎的发生。因此桡骨远端波及关节面的粉碎性骨折主张切开复位内固定。现对我可2005.5-2010.5采用锁定钢板内固定治疗的桡骨远端粉碎性骨折报道如下：淮南东方医院集团总医院骨科江涛

1.资料与方法

1．1一般资料：本组60例，男39例，女21例；年龄23?72岁，平均54.8岁；致伤原因：车祸伤12例，摔伤45例，机器伤3例。根据AO分型：A2型6例，A3型9例，B1型14例，B3型8例，Cl型5例，C：型10例，C，型8例；开放性骨折6例，其余为闭合性骨折；伤至手术时间l-10 d，平均3 d。

1．2手术方法：手术采用臂丛麻醉。桡骨远端掌侧、背侧纵行皮肤切口，本人喜欢使用桡掌侧切口，自桡骨干至远侧腕横纹，长约4-6cm，潜行切开腕横韧带注意保护正中神经，肌肉丰富的病人在手术时要特别注意，尤其是牵拉可以造成正中神经的损伤。在桡侧腕屈肌腱边缘进入，部分切开旋前方肌，暴露桡骨远端掌侧面，直视下对桡骨远端及关节面进行复位，对老年骨折病人，由于骨质疏松要注意复位的时候手法要轻柔，避免将关节面骨折加重。关节面处注意恢复其正常解剖及掌倾角、尺偏角、关节面的平整．选取合适的解剖型锁定加压钢板，避免螺钉进入关节面。其中患者有骨质缺损较多者，可在术中取自体髂骨植骨或人工骨进行治疗。固定后冲洗放置引流。术后应用甘露醇125ml，静脉注射，抗生素预防感染，早期功能训练，老年、粉碎型骨折的病人要注意石膏固定的时间要延长2周。

1.3术后处理：术后第2天即开始腕关节和掌指关节的功能锻炼，先由健侧手辅助下被动活动，逐渐过渡到主动活动。向患者说明早期锻炼的重要性，以提高患者主动锻炼的积极性，对于不合作的病人要加强教育，并要求患者锻炼时以有轻度疼痛为原则，3月内患肢不持重，但允许做日常活动。

2.结果

所有60例患者术后均行X线复查．随访3～16个月．平均9个月。所有患者骨折愈合良好。未出现正中神经、桡动脉、伸屈肌腱的磨损与断裂。功能评定根据患者的疼痛感和关节活动度及外观。X线片测量掌倾角、尺偏角、桡骨轴向短缩长度，分为优、良、可三级。其中13例手术患者掌倾角7度-10度，尺偏角20度-24度。本组优38例，良12例，可4例，差l例，优良率达92％。

3.讨论

桡骨远端关节内骨折关节面良好的复位固定是良好功能恢复的前提。尽管大部分桡骨远端骨折可以通过微创或无创技术得以功能复位。但对一些不稳定的骨折，切开复位固定仍有必要。大多数认位关节面移位大于2mm时就有切开复位的指征。桡骨远端关节面存在10度-15度，掌倾角20度-25度尺偏角，而且桡尺骨远端高度差l-1.5cm，这种解剖结构与腕关节功能密切相关。因此我们认为达到桡骨远端的解剖位置是患者得到良好功能的前提。本组病例均采取切开复位加压锁定钢板内同定，切开直视下整复可以达到更准确的复位。桡骨远端粉碎骨折复位后都或多或少地留有骨质缺损。植骨为关节处骨块提供机械支持，同时植骨加速骨折愈合。为关节的预后提供有力的条件，得到良好的恢复。对于桡骨远端粉碎性骨折，切开复位应用锁定加压钢板内固定固定牢固，早期可以进行关节的功能锻炼，预后良好。