认识精神病人的肥胖问题

   精神病人的体重增加是专科治疗过程中常见的临床现象。许多精神病患者都会遇到肥胖问题。该如何认识精神病人的肥胖问题呢？

一、为什么精神病人要重视体重的控制？广州市脑科医院精神科蒋泽宇

1.体重过重易引起心脏.骨骼.关节负担加重,容易并发高血压 糖尿病.冠心病等。

        医学专家经过长期的研究探索，发现以下代谢综合症常见的发病模式：腹型肥胖??高血脂??高血压??高血糖??心脑血管疾病等。

2.由于精神病人自身疾病的特点，体重容易引起失控因此要格外重视患者的体重控制。

3.精神病人体重增加可能影响其服药的依从性。

二、哪些因素导致精神病人体重失控？

（一）、药物作用:各种抗精神病药物普遍具有不同程度的增加体重副作用。                          

（二）、饮食不当

1.饮食结构不合理：摄入过多的高脂肪、高盐份、高糖份食物，摄入过少的纤维素、必需营养等。

2.饮食不规律：精神病人有时缺乏自理能力，如果医务人员或家属护理不周，往往会导致患者的饮食不规律。

（三）、缺乏运动

      缺乏适度的体育运动是精神病人体重失控的另一个重要原因，而且，缺乏运动对精神病人本身的康复也不利。

                        总结：药物+多吃+少动

                                        ↓

                                     体重增加

三、精神病人饮食指南

       精神病人饮食指南的制订是为了帮助患者选择饮食，以满足营养需求，促进健康，支持活跃生活及减少慢性疾病风险。这些指南能够在饮食方面为精神病人提供简单、有效的建议。

1. 吃多样化食物

   多样化进食可以保证营养全面，包括人体必需的40种以上的营养物质。

2. 选择含有大量水果、蔬菜和谷物的饮食　

　 水果、蔬菜和谷物富含维生素C、E和矿物质,脂肪含量少,服用这些食物，将有益于：

 a.减少心脏病和中风的风险

 b.减少癌症的风险

c.增强免疫能力

d.预防精神病人的氧化应激和细胞损害

e. 保持身段苗条

f.降低血压

g.节约食物费用（这类食物通常比肉类和奶制品便宜)

进食这类食物还能够增加纤维素摄入量，高纤维素饮食有下列益处：

a.有助于缓解便秘

b.提供饱胀感，有助于减少食量

c.降低血中胆固醇水平

d.降低胃肠功能失调和结肠癌的风险

3. 选择低脂、低胞和脂肪、低胆固醇饮食

a.脂肪提供能量，有利吸收维生素A、D、E和K

b.每日胆固醇的摄入量＜300毫克（蛋黄、肉类、禽类、高脂乳制品、贝类和猪肉均含有胆固醇）

4.选择糖份含量适中的饮食　

　 糖份摄入过多将引起许多问题：

a.如果没有锻炼的消耗，糖类提供的过多热量将转化为脂肪

b.饮食中的单糖类可腐蚀牙齿

c.含糖量高的饮食可掩盖或加重 糖尿病

5.选择盐分和钠适中的饮食　

　 钠对调节体液和血压起重要作用,人体每日需2400毫克钠，相当于6克盐，但绝大多数人的摄入量高于此。

a.盐和钠含量较高的食物包括零食、火腿、熏肉、芥末

b. 减少钠摄入量的方法包括：

(1) 进食较多水果和蔬菜补钾，可帮助钠排泄，维持钠钾平衡。含钾多的食物包括海带、紫菜、木耳、山药、香蕉、土豆、西红柿、干蘑菇等

(2) 使用草本类和无盐调味品，比如利用青椒、西红柿、洋葱等的自然风味与味道清淡的食物一起烹煮，利用酸味减少盐量，利用糖醋调味，利用中药与辛香料调味等

(3)采用蒸、炖等保持食物原味的烹调方法

(4) 避免腌制和包装食品

(5) 菜中少量撒盐

6. 避免饮酒，不宜使用烟、茶、咖啡　

       酒精的热量高,营养缺乏。

       酒精与治疗精神疾病的药物有交互作用，并有可能加重某些副作用，如嗜睡和镇静，还可能引起精神疾病的某些症状的恶化，如幻觉、妄想和社交隔离。

      吸烟可降低抗精神病药浓度，茶和咖啡可引起焦虑和失眠。

7.多喝水　

     专家建议每天要喝8大杯水。如参加定期锻炼，建议喝9－13杯。身体需要水来完成下列功能：

a.消化食物，溶解营养笏质以便消化系统吸收

b.携带废物排出体外

c.调节体温

8.精神病人饮食贴士：

         三多：多吃蔬菜、水果，多吃素油，多吃海鲜；    

         三少：少吃肥肉，少吃糖类，少抽烟；

         一不：不沾酒。

9.改善进食习惯的方法　

a.清理家中的食品柜，下决心将不利于身体健康的食品从厨房赶走，开始新的健康生活方式

b.避免在正餐之间进食

c.如想吃零食，选择低热量、高纤维素的食品如胡萝卜、芹菜和爆米花

d.吃饭时咀嚼充分

e.避免吃快餐

10.控 制 饥 饿 感

有些治疗精神病的药物会增强食欲，但控制饥饿感和食欲的办法是有的。下面有一些有用的诀窍：

a.感到饥饿时就去散步

b.喝杯水或其它无糖饮料

c.吃一块米糕／饼干或半碗生菜

d.咀嚼无糖口香糖或含服无糖薄荷糖

e.区分“口腔饥饿”和“胃饥饿”

口腔饥饿:用进食来抚慰无聊、紧张、愤怒、沮丧或应激的心情

胃饥饿:因身体需要而进食

四、精神病人运动指南

运动指南为患者进行适度的体育锻炼，从而控制体重提供帮助。

1.柔软运动：

一些简单的柔软运动??你随处可做的运动

2.跟腱伸展运动:

      坐在地上，将两腿往前打直。双手抓住一条毛巾的两端，将两脚置于毛巾中间，然后从毛巾之两端往后拉，温和地伸展跟腱。跟腱位于脚踝后侧，刚好在脚跟的正上方，小腿肚的下方。

3.鼠蹊部伸展运动：

      坐在地上并弯曲膝盖及脚部，让双脚脚掌可以相贴。把脚尽量靠近鼠蹊部位。保持这个姿势并将膝盖往下压，直到感到鼠蹊肌肉有轻微疼痛感。固定此姿势约 15到60秒。重复做三次。

4.腿后伸展运动:

      把单腿伸直抬高放在某种支撑物上，例如阶梯。从腰部往下弯，并试着让头部尽量贴近腿部。膝盖打直。保持此姿势15?60秒钟。

5.门口伸展运动:

     站在门口，将手臂往外张开，像推墙一样的，将二手放在门口的两侧墙上。然后逐渐将身体往前倾，直到胸部肌肉感到紧绷及略微疼痛。保持此姿势15?60秒钟。重复做三次。

6.注意事项:

     伸展你的肌肉直到你感觉肌肉有些微的“拉紧感”或轻微疼即可。如果你刚开始进行你的运动计划，那么肌肉伸展的秒数先控制在15秒内；当你的柔软度变得比较好时才逐渐将秒数增加。不要伸展到过于疼痛的程度。柔软运动每周必须至少进行3?4天，才能有改善效果。将柔软运动纳入你的热身及放松运动之中。伸展动作要温和，不要突然剧烈的上下晃动。

7.有氧运动

    有氧运动是指那些以追求人体吸入、输送以及使用氧气能力为目的的耐久性运动。其特点是强度低、有节奏、不中断、持续时间长。一般来讲，有氧运动对技巧的要求不高，例如步行、跑步、游泳、骑单车等等。

      有氧运动可以使心跳及呼吸速率加快并持续一段时间，有氧运动也能够输送更多的氧气及血液到身体的所有部分。

      为了改善你的心脏血管健康状态，你所做的运动必须达到有氧程度。

      适量的有氧代谢是运动到你的年龄加心跳等于170。

      有氧运动能提高基础代谢率，使体内脂肪迅速燃烧。每次运动后，人体基础代谢率的升高可持续24小时，所以两天运动一次，每次半小时以上，就能使人体的基础代谢率不致减缓。

8.经典范例??步行

      步行及其他的有氧运动必须包括三个组成项目。

     这三个项目为：

•     热身

•     运动

•     放松

9.热身运动（5分钟）：

    热身运动必须包括5至10分钟缓慢静态式的伸展动作或运动，让身体为接下来更剧烈的运动做好准备。所有的伸展动作都应该以缓慢及平顺的方式进行，不要做急促跃动的动作。在腿部后侧的肌肉与脚踝后侧的跟腱特别需要加以伸展。抱膝及推墙伸展动作是两种良好的伸展运动。

10.运动（30-40分钟）：

     运动阶段应该包含30到40分钟稳定持续性的活动，而且其运动强度必须在目标心跳速率的范围内。在开始运动的10分钟之后检查你的心跳速率，然后过10分钟后再检查一次，如此你就可以知道是否已有达到你的目标心跳速率并且一直保持这样的速率。为了要获得运动所带来的有氧效益，维持目标心跳速率(一般大于130次／分钟)是非常重要的。

11.放松运动（5分钟）：

      在这个阶段运动的强度要逐渐降低，好让身体能够回复到休息状态。放松运动至少需持续5分钟，可采用慢速步行或是与热身运动相同的动作。

五、患者和家属的任务

1. 根据饮食指南合理安排患者的饮食，并作记录。.

2.定期测量患者体重，并配以适当的运动，以控制体重的增加。