- 汽车司机不育者精液参数分析
- 作者：朱郇荣|发布时间：2011-06-06|浏览量：834次
11 对象选择
所选择的306例从事汽车驾驶的司机，均系某院1997年7月~1999年10月3年间不育症专科门诊人员，病历记录完整，年龄范围为23~45岁，驾龄均为两年以上。同时选择该时间来该医院不育症专科就诊的其他职业不育者（包括除司机外的工人、农民、干部、及无职业者）共600人，年龄22~47岁。两类人员均系结婚满两年，性生活正常，未采取任何避孕措施而未生育者。广州市第八人民医院泌尿外科朱郇荣
12 方法
本统计所用标本均为禁欲3~5天后现场手淫取得，将标本置于25~37℃环境，1小时内完全液化者做常规检测，1小时以后仍不能完全液化或液化不全者不做常规检测。
由接诊医生询问STD（性传染疾病）病史或做STD检查。
13 参数的选择及判定
本统计所用参数及参数值既参照世界卫生组织（WHO）标准，又结合临床运用而设计。选择睾丸体积大于12ml者为正常，小于12ml而大于7ml者为发育不良，小于7ml者为严重发育不良；选择精子密度大于20×106/ml为正常，小于20×106/ml而大于5×106/ml为少精，小于5×106ml为严重少精，离心后涂片检查未见精子者为无精；活率按大（小）于50%判定正（异）常; 活力分级按WHO标准，Ⅲ级≥20%，Ⅱ+Ⅲ级≥50%。鉴于畸形精子率的多少对生育影响的程度不同，本统计选择大于30%而小于50%，及大于50%两组别；同样把精液液化时间30~60分钟内液化判定为迟缓，把1小时后仍不液化的判定为液化不良或不液化。
2 结果
21 两组患者睾丸异常的比较
根据有关政策，从事汽车驾驶一般是从18岁开始，此时睾丸已发育到一定阶段或已成熟。从表1可以看出司机这一职业不是造成睾丸发育不良的原因。两组睾丸发育异常无显著性（P>0.05）。
表1 两组患者睾丸异常的比较（略）
22 两组患者精液液化异常发生率比较
从表2可以看出两组精液液化异常总发生率的差异有极显著意义（P<0.01），其中，精液不液化或液化不全有极显著意义（P<0.01），液化迟缓有显著意义（0.05>P>0.01）。
表2 两组精液液化异常发生率比较（略）
23 两组精液精子密度比较
表3 两组精液精子密度比较分析（略）
从表3可以看出两组精液精子密度的总异常发生率有显著意义（0.05>P>0.01），但其中少精、严重少精及无精子症发病率无显著意义（P>0.05）。
24 两组精液精子质量比较分析
表4 两组精液精子活率及质量比较（略）
25 两组精液精子畸形率比较分析
从表5可见，司机职业组畸形精子总发生率与对照组相比有极显著性意义(P＜0．05），其中两组畸形率>50％的有极显著性意义(P＜0．005）。
表5 两组精液精子畸形率比较（略）
26 两组患者性病感染史比较分析
司机患者性病感染史与其它职业相比有极显著意义（P＜0．005），其中UU或CT或UU／CT感染也有极显著意义（P＜0．005），见表6。
表6 两组患者性病感染史比较（略）
3 讨论
汽车驾驶人员是一个较大的群体，汽车驾驶既可作为谋生的职业又可作为爱好或专长，但丛临床印象及个别报道看，不育症的发病率较高［1］。从本统计结果看，司机职业与其它职业患者相比，在精液液化、畸形精子率、活动力等几方面存在异常，经统计学处理，它们均有（极）显著差异。
司机为什么会有上述几种精液参数异常，目前还没有见到权威的论证，这方面的报道也较少，笔者分析可能与下列几种因素有关。
31 长期注意力高度集中、紧张
汽车驾驶要求司机的注意力高度集中，大脑的神经元始终处于一种刻板的定型的反射模式，对于长途及长时间驾驶人员很容易造成精神的过度紧张及疲劳，继而引起生理功能的紊乱及失调而扰乱生殖机能。有人认为精神长期或长时间紧张，可以改变下丘脑GNRH脉冲分比泌功能障碍，导致垂体分泌的GN异常，或通过增加“紧张激素”的释放，这些激素之间相互调节，并与基本的生殖激素一起直接作用了生殖系统［2］。至于通过什么具体机制干扰生殖还得作进一步探讨。
32 久坐
汽车驾驶是一个坐式工种，长期坐式体位可压迫前列腺等器官，使其处于充血状态，血液中代谢物不能及时排出，长期如此可导致前列腺炎症，使前列腺的成分改变，当前列腺液中纤溶酶活力相对或绝对不足时可直接导致精液液化异常。本研究统计司机306名，其中精溶液化异常（迟缓、液化不全或不液化）的比例（281%）显著高于其他职业（8.8%），两者差异在统计学上有显著或极显著意义。
33 局部温度升高
精子的发生与成熟依赖一定的生理温度，即阴囊温度必须低于体表温度2℃左右。长期久坐使阴囊长期贴近身体，加上多数司机习惯于在座位上加上厚厚的坐垫，有些汽车驾驶室空调设备差或无此设备，而动力所产生的热又可使驾驶室温度升高，致使阴囊的局部温度高于精子生长发育的生理温度，精子细胞长期处于高温度环境，其发育必然受到影响，引起精子的密度降低，畸形率升高以及精子活率，活力降低等。温度升高对精子的产生和成熟不利，可能是通过下列途径造成的：
① 损害支持细胞分泌雄激素结合蛋白（ABP）的功能。进行减数分裂的生精细胞，需要一个高浓度的雄激素环境，它是依靠ABP与睾酮（T）及双氢睾酮（DHT）结合实现的，而支持细胞在32℃时分泌ABP最多，当阴囊温度增高至37℃时，支持细胞分泌ABP的功能严重受损，分泌量少，不能接合足够的T和DHT［3］。
② 选择性抑制精原、精母细胞，使其脱落变性。
③ 引起睾丸各种代谢及生化改变，使精子在睾丸中大量死亡，睾丸萎缩，体积减少。
④ 实验证实，温热实验后可在血中检测到抗睾丸抗原抗体。
因此Thonneau等［4］在1992年就注意到“因职业的需要每天在运载工具内取坐姿长达3h以上男性，其妻子头三个月内未受孕的比例明显增高。”
34 吸烟
多数司机自认为烟可以提神，本统计的司机组306人，吸烟231人，占755％，大大超过男性人群30～50％的吸烟比例［5］。吸烟对人体的影响尤其是对生殖的影响虽然还有很多存在争议，但有实验证明，吸烟可引起精子密度和活力下降，畸形率增高［6］。笔者认为对生殖的影响可通过以下的途径：
① 香烟中有200多种毒物，有人认为长期大量吸烟使有害物质在血液中的浓度增高，改变了睾丸及附睾内环境,影响睾丸等器官的物质交换。
②尼古丁可以直接使阴茎动脉收缩，睾丸及附睾血液动力学改变，阻碍精子的发生和成熟。尼古丁本身对生精细胞也有直接的毒害作用。
③ 干扰性激素。吸烟可导致睾内间质细胞损伤,引起睾丸内组织中睾酮下降。也有实验证实，吸烟者雌激素（E2）明显高于非吸烟者，并认为E2上升可使FSH下降，抑制T的合成，而E2与精子计数有明显关系［7］。
④ 吸烟被认为是人体内金属镉（Cd）的重要来源［8］，所有哺乳动物的睾丸组织对镉极其敏感。镉可以通过使睾丸毛细血管血流缓慢，间质水肿，生殖上皮退行性变或广泛坏死等途径影响生精功能。睾丸中镉浓度上升，使睾丸血液中Cd/Zn的比值减小，可以拮抗具有“生命之花”美称的Zn的生物作用［9］。
35 生殖道感染
由于驾驶职业紧张单调，收入一般较高，部分司机长途在外，使他们很容易涉足色情场所，参与淫乱行为，造成泌尿生殖系统感染，感染后留下后遗症。
① 因炎症损伤附睾及睾丸导致梗阻性无精子症。
② 诱发抗精子抗体（AsAb）,影响精子活力。
③ 因生殖道炎症导致生殖狭窄和射精功能障碍。
④ uu、CT可直接影响精子活力，阻碍精子运动，并作用于胚胎，造成流产、死产、早产。
⑤ 感染前列腺，造成前列腺液成分改变，使精液液化不良。
因此，国外有学者指出，一些难以解释的男性不育，很可能是由于生殖道的隐性感染或者难以诊断的生殖道感染所致。
男性的生育能力可以只受某单一因素的影响，也可能是各种因素综合的结果，除上述因素外，个别报告显示可能与长期接触汽油和排放的废气有关［10］，也有作者认为振动、噪声等同样可以引起人体生殖功能的改变。从临床上看，部分司机一旦证实自己生育能力下降后，整日紧张焦虑、郁闷不乐、心理负担过重，可使病情反复或加重。
李才津
