- 除皱手术的微创及“大拉皮”的界定及选择
- 作者:谢宏彬|发布时间:2009-12-13|浏览量:352次
不同的手术术式侧重点不同,有的侧重于效果,但切口可能大些,恢复会相对慢一些;有的侧重于小切口,恢复会快些,但效果未必赶得上前者。但是否微创手术就一定不如大切口的手术呢?不可一概而论!要具体情况具体分析。有些情况下,做微创手术和做大切口的手术效果不差上下,此时就一定要做微创手术;有的情况下微创手术达不到应有的效果,此时就应毫不犹豫地选择大的切口。患者本身的意愿在决定选择术式方面也起重要作用!有的患者皱纹很重,按理应该选择大的切口的手术,但患者害怕大切口,宁可效果差一点也要做微创手术,此时理所当然要尊重患者的意愿。有的患者皱纹不重或皮肤本身松弛并不明显,但要求改善的要彻底,对大的切口能理解和接受,此时就不一定非得强调用小的切口,而是可以把手术做得大一些。医生所要做的是,尽量把切口缝的细一些,术后的瘢痕轻一些!北京大学第三医院整形外科谢宏彬
试着细分目前现有的各种除皱手术术式及应用范围。
内窥镜微创额部除皱术:
主要有两个目的--1:借助于三个小的切口将皱眉肌降眉肌和额肌部分切断,消除额部横纹及眉间纹甚或鼻根纹;2:将额部皮肤整体上提(约1厘米以内),使眉毛整体上提,减轻上眼睑皮肤堆积。因为额部皮肤的深面是颅骨,通过打入钛钉或可吸收钉或颅骨钻孔等方式,可以把额头的皮肤有力地上提,效果非常明确(除了偶有松脱现象)。对青年中年患者都适用,避免额部的长的冠状切口。程度较重的中老年患者,则仍建议采用额部的大切口。
内窥镜微创额部加颞部除皱术:
通常微创额部加颞部除皱会一起做。额部除皱的目的同上述提及,颞部除皱主要是切断部分眶外侧眼轮匝肌,消除鱼尾纹,同时提紧颞部眼外侧的松弛皮肤。但因为颞部皮肤的深面是颞肌,在这个位置无法楔入吸收钉或金属钛钉,也无法打孔,其松弛的皮肤是靠缝线挂住悬吊在后面的颞肌筋膜上,拉紧的范围和力度都不是很大,对鼻唇沟有上提作用但效果有限!对于要求改善幅度不要很大,追求小切口的患者较适用。对的中年患者尤其适用。因为这类患者皱纹较多,只要改善一部分就很知足,而且她们通常对大的切口有较大的抵触!
颞部切口中面部除皱术:
也可以在颞部将切口适当延长但还是限于颞部发际内,通过阶梯状技术尽可能分离到需要重点解决的鼻唇沟部及颊部,然后向上提紧悬吊。由于颞部离口角的距离较远,颞部的悬吊上提力量传到口角外侧区域时力度已较弱,所以对该区域的提紧作用仍显得不足!根据其提紧的力道大小,我们称之为“迷你型中面部除皱术”较为合适!适合于上半面部皮肤较松或要求改善的力度相对较小的患者!
颞部加耳前切口中面部除皱术(标准的中面部除皱):
该术式切口从颞部经耳屏缘延伸至耳垂,比上述的手术切口都要长些,因此也被“坊间”标记为“耳前大切口中面部除皱术”,事实上这也就是面部中间这一段切口的除皱术,切口算不上大。只是这个手术广泛地被35-40岁这个年龄段的“女性中产阶级”所追崇,而这个切口相对于还处在青春尾巴阶段的女性的确是够“大”的。
因为切口适当延长,分离的范围向内可直达鼻唇沟口角,向下可以越过下颌缘,分离的范围是非常广泛的,而且提紧的方向一个是颞部向上后方向的力量,一个是耳前水平方向的拉力,从力学原理看也不难理解这两个方向的力量对鼻唇沟和口角及颊部区域的提拉作用是非常强大的,此技术保证了分离范围的最大化及提拉力度的最大化,对于那些把鼻唇沟及口角外侧颊部皮肤的松弛视为首要问题的“女性中产阶级”也就保证了效果的最大化。
该术式给人最大的困惑是切口较大似乎创伤也较大,但事实证明经过特殊的处理和仔细的缝合,耳前的切口很少成为术后“困惑”的问题,甚至很多患者敢把头发撩起来让人检验是否有瘢痕。倒是“发际后移”,“眼角上吊有些不自然”及偶有的“掉发”等现象,成为术后热议的话题。但这些问题随着1-3个月左右时间的推移,也会变得渐行渐远,最终淡出大家的视野。极少的情况下需要做个小的修复手术做局部的微调,最终结果也会“轻描淡抹总相宜”。
对于皮肤皱纹严重,年纪较大或以及做过一两次除皱手术的患者,则可以容易地根据情况决定做中下面部或中上面部或全面部的除皱手术,这才是真正意义上的传统大切口的“大拉皮”手术。而上面提及的无论是中面部除皱还是颞部切口除皱,顶多是中等大小的除皱术,不够大。三个小切口的内窥镜额部除皱术以及五个小切口的内窥镜额部加颞部除皱术,才算是真正意义的微创除皱!(原创文章,转载请注明出处)