- 肾癌的临床表现
- 作者:荣石|发布时间:2011-12-21|浏览量:416次
肾脏是维持人体正常生命活动的重要器官。近年来,肾脏肿瘤的发病率逐年升高,特别是随着人们健康意识的增强、查体的普及,发现的肾脏肿瘤越来越多,其中多为早期肾癌,但仍有不少患者在发现确诊时,疾病往往已进入较为危重的阶段。 肾癌的临床表现变化多端,容易误诊为其他疾病。有的患者可无任何症状,但此时肿瘤可能已在体内广泛进展;有的患者以腰骶部疼痛为首发症状;有的患者以精索静脉曲张为首发症状等等。肾位置隐蔽,与外界主要的联系是尿,血尿是发现肾癌最常见的症状,但血尿的出现表明肿瘤已经侵犯肾盂等集合系统,因此已不是早期症状。多年来,把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”,其实大多数病人就诊时三联征俱全者仅占10%左右,很少有可能治愈。所以全面了解肾癌的一些常见的临床表现显得非常必要。
一、无明显症状 目前,临床上40%以上的肾癌是因健康体检或其他原因检查而偶然发现的,无明显症状或体征,且其发现率逐年升高,大部分为早期病变,预后良好。定期体检很重要。
二、典型局部症状 血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”,在临床出现率已<15%,常预示病变已至晚期。多数病人只出现“三联征”中的一个或二个症状。安徽省立医院肿瘤科江丰收
1. 血尿:约40%的肾癌病人出现血尿,可为肉眼血尿,也可为镜下血尿。大量血尿有血块形成时可出现肾绞痛、排尿痛、排尿困难,甚至尿潴留。2. 肿块:肾脏位于腹膜后,位置深,腹部触诊时摸不到,只有当肿瘤较大或位于肾下极才可触及到肿块,约10%~40%患者可扪及腹部肿块,有时可为唯一的症状。3. 疼痛:腰痛是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生,表现为持续性钝痛。肿瘤出血致肾被膜下血肿也可出现钝痛或隐痛。肿瘤侵犯临近组织器官如腰大肌或神经可引起持续而严重的腰背部疼痛。疼痛发生率为20%~40%。有相关表现应及时就诊,以免耽误病情。
三、全身表现 10%~40%的患者出现副瘤综合征,表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等。约2%~3%的病例出现精索静脉曲张或腹壁静脉扩张。
1. 发热:见于10%~20%的病人。肿瘤广泛转移、出血、坏死可致发热。
2. 贫血:见于15%~40%的病人,在预后不良的病例中较多见。贫血可由失血引起,但临床上有些肾癌患者没有血尿病史,却有明显贫血,说明患者的贫血除血尿引起外,还有其他原因,有作者认为可能与肿瘤毒素或大量肾组织破坏抑制了造血有关。
3. 全身乏力:约见于1/3的病人。
4. 食欲减退、体重减退、消瘦:约见于1/3的病人。
5. 高血压:肾癌患者15%~40%有高血压,为肾素增多引起,肾切除后血压可降至正常水平。
6. 肝功能异常:为肾源性肝功能异常,又称Stauffer’s综合征,表现为肝功能试验异常、白细胞减少、发热和肝内区域性坏死,但无肝内转移。肾切除后肝功能恢复正常,88%患者生存超过1年。Stauffer’s综合征持续或复现,说明有转移或复发。
7. 精索静脉曲张或腹壁静脉扩张:约见于2%~3%的病例。肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉,形成癌栓使静脉回流受阻,可出现精索静脉曲张、腹壁、下肢静脉扩张和下肢水肿。左侧的精索静脉直接汇入左肾静脉,左肾静脉癌栓形成时,可以突发左侧精索静脉曲张,平躺后静脉曲张无缓解。下腔静脉癌形成致腹壁或下肢静脉扩张则是逐步发展的。
8. 内分泌紊乱的症状 根据大量实验研究和临床报道,肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状,一种肿瘤分泌多种内分泌激素是肾细胞癌的特征。肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%。10%~15%的肾癌病人有高血压。肾癌患者中的3%~16.8%有高钙血症,与肾癌分泌类似于甲状旁腺激素的物质有关,有高钙血症者多表明肿瘤已到晚期。原发肿瘤切除后血钙下降,血钙不降或降后再升高,预示转移或复发。有研究报道肾癌组织内分泌肠高血糖素和血内高糖原分解素样活性物质,导致胃肠道动态及吸收功能异常。少数肾癌并发促性腺激素增高,在男性引起乳腺增大、乳晕色素沉着及性欲减退,女性则引起多毛及闭经等。
四、转移症状 约10%病人以转移症状就诊。初诊病例中30%已有转移,可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。尸检发现常见转移部位是肺(50%~60%)、淋巴结(30%~40%)、骨(30%~40%)、肝(20%~40%)、同侧肾上腺(20%~25%)、对侧肾上腺(10%~20%)、脑(5%~8%)、心(5%~6%)、脾(5%)、小肠(4%)和皮肤(2%~3%)。
肾癌的临床表现千变万化,有了上述症状,及时咨询专业医生,进行必要的相关检查。不能想当然,更不能抱着侥幸的心理。