车祸后弥漫性轴索损伤

患者：2009-8-2发生车祸，目前处于昏迷状态。CT显示左侧脑室2小时后出血量3-5毫升，经过2天CT片对照已经开始吸收。脑部有2个大包，CT片显示其他部位没有异常。内脏器官正常。大夫诊断为轴索损伤，采用保守治疗 目前在ICU病房，生命体征正常，四肢正常，目前仍在昏迷状态，有时躁动剧烈。大夫说恢复的时间可能需要3个月 1、有生命危险吗 2、按照您的经验请预计清醒的时间 3、能恢复到何种程度 4、我们需要注意什麽 5、谢谢北京协和医院神经外科魏俊吉

北京协和医院神经外科魏俊吉：患者家属您好：迟复为歉。不知受伤当时的情况如何。根据您的简短描述，我个人意见如下： 1、颅内3-5ml的出血主要在脑室里面，这些对患者的预后不会有很大影响，通过脑脊液的循环和相关细胞的参与，应该很快就能吸收，其他颅内好像没有严重的脑挫裂伤描述。脑挫伤应该是存在的。 2、您说的脑部的大包，我认为应该是头皮上的血肿，这个对意识和预后不会有影响。 3，CT对于轴索损伤的影像学诊断还是欠缺的，尤其涉及脑干周围的区域，所以可以近期复查一次MR。 4、从目前情况看，孩子能动，基本的生命体征正常并且时有躁动，我对患儿的预后感觉是乐观的，应该用不了3个月。但是要注意后期的其他并发症，比如脑积水，外伤后的癫痫或者迟发性的颅内积液或者血肿。 以上答复属于“纸上谈兵”，具体诊疗还要咨询您的主管医生，他们对病情的了解最清楚！希望能在后续的时间里看到孩子病情的进展，并祝他早日康复！

患者：首先谢谢您的回复。目前用药基本是营养药和消炎药，2个眼睛有时可以睁开，瞪的比较圆，有时痉挛。其他生命体征正常，脑袋有时会自行抬起来（可能是想起来）。目前还处于昏迷状态，最近CT显示脑室还有血，量不大。进2天闭眼躁动（前几天眼睛睁开躁动）。我还是很担心，目前的状况是不是正常反应。

北京协和医院神经外科魏俊吉：你好：目前受伤有11天了，对于这种情况，再等待1-2周，若病情相对稳定，当地条件许可，可以及早的行高压氧治疗，此对轴索损伤的预后有积极地意义，孩子年龄小，注意饮食营养的支持。

患者：您好：8月13日做的MRI，从片子看脑室的血已经吸收没有了，但是（sl10)有一个像蝴蝶状部位左上端大约1/4为白色，大夫说这个部位是管清醒或昏迷的（蝶形损伤），所以一直没醒。其他部位没有问题，没有生命危险，等清醒就好了，也可能会有一些后遗症。目前虽然没醒，但是一天比一天强，左右翻身，头总想抬起来，有时不按住自己都能做起来。头上的血肿前天被小孩挠破了，血块被挤出来，封了5针。目前下的鼻饲，比以前瘦了不少，我想问一下：如何能加强营养，有可能会有什么后遗症，现在右手不太灵活,按照您的经验我们需要注意什麽。

患者：昨天已经有些意识了，氧气管和鼻管都被小孩拔掉，可以自己吃东西，眼睛也能看到东西，不说话，安静多了

北京协和医院神经外科魏俊吉：您好：很高兴看到孩子可喜得的变化和进步，头上血肿无关大局的，孩子的伤口愈合一般都比较快。MR的结果提示可能还是有轴索损伤或者脑挫裂伤的（不能看到您的片子），目前受伤半个月了，如果孩子能稍配合，我个人认为可以早点进行高压氧治疗了，如此医院没有可以每天去最近的医院。注意加强营养，祝早日康复。

患者：现在基本恢复正常了，记忆力不太好，谢谢您的答复

北京协和医院神经外科魏俊吉：正如我们的共同期待，向康复的孩子表达我良好的祝愿，向家属表示由衷的祝贺！