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- 宋伟祥主治医师 硕士
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医院:
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
科室:
放射介入科
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- 胰腺癌中医药临床和实验研究进展---浙江中西医结合杂志,2004,14(1):65-67
- 作者:宋伟祥|发布时间:2010-09-21|浏览量:1349次
胰腺癌是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤,近年来其发病率呈上升趋势。胰腺癌在美国已占肿瘤致死亡的第4位,在我国,近20年来其发病率增长约6倍[1]。胰腺癌很难早期发现,一旦发现,80%的患者丧失了手术机会。即使病变局限的患者虽经根治性手术切除,仍会出现复发和转移,5年生存率不足25.0%。而晚期胰腺癌患者1年生存率不足10%,中位生存时间仅为3个月左右。经过5-FU治疗,中位生存时间也仅为5个月[2]。而中医药治疗胰腺癌有其独到之处,疗效还算理想,特将近10年胰腺癌中医药研究近况概括如下:上海岳阳医院放射介入科宋伟祥
1 病因病机
周仲瑛[3]认为胰腺癌多为肝脾两伤,土败木贼,气不化水,湿热瘀毒互结引起。王庆才[4]认为该病多由七情郁结或饮食失调,久而肝脾受损,脏腑失和,脾运受阻,湿热内蕴,瘀毒内结所致。邱佳信[5]认为脾虚是胰腺癌患者患病的根本,尽管有时有毒热、湿阻、痰凝,气滞血淤等表现,但都是在脾虚基础上衍生而来。浙江中医学院学报编辑部[6]认为胰腺癌不外乎三种病因:一为脾胃湿热:乃气机不畅,脾湿郁困,郁久化热,湿热蕴结,日久成毒;二为肝脾瘀结:乃情志郁怒,肝郁气滞,饮食不节,过食厚味,脾失运化,结胸膈痛所致;三为心脾实热,乃素宿毒热,耗阴伤血,阴虚内热,血热妄行,心火上炎所致。赵景芳[7]认为本病中焦脾胃功能失调是关键。只有在调理后天脾胃的基础上参以理气,化湿,消积之法,才能药中肯綮。
2 辨证论治治疗胰腺癌
杨金祖[8]引用邱佳信经验方,以健脾理气为原则,加用清热解毒,祛湿化痰、软坚、行气活血药。基本方由太子参,炒白术、茯苓、鸡内金、红藤、夏枯草、牡蛎、菝契等组成,治疗16例胰腺癌患者。结果未能手术的患者4例,生存时间为6~15月,行姑息改道术的9例生存时间为9~32月,行根治术3例,1例已生存57个月,有2例生存超过5年,最长的现已生存74个月。杨炳奎[9]以辨证论治为原则,将本病分为四型。1)湿热毒邪型方用黄连解毒汤和茵陈蒿汤加减;2)瘀积气滞型方用莪术散加减;3)脾虚湿热型方用香砂六君子汤、排气饮加减;4)正虚邪实型方用参麦散,沙参麦冬汤加减。共治疗中晚期胰腺癌患者68例。结果有效率为52.94%,3年生存率为19.12%,临床症状明显缓解,治疗前后测定CA19-9,TNF、ERFR、PR,LTR的变化数据有统计学意义。尤建良[10]运用赵景芳的调脾抑胰方治疗晚期胰腺癌42例。药用:潞党参,炒白术、苏梗、枳实、全瓜蒌各10g,茯苓、茯神、姜半夏各12g,陈皮6g,怀山药15g,薏苡仁、炒谷芽、炒麦芽各20g,猪苓,徐长卿,八月札各30g。42例患者中生存半年~1年者17例,2年者20例,2年以上者5例,其中最长者已生存5.5年,平均生存期1年4个月。王庆才[11]以疏肝理气,健脾利湿、解毒抗癌、散瘀止痛为治则,药用柴胡,枳壳、郁金、干蟾皮、鸡内金各10g、八月札、白术、猪茯苓、生米仁、菝契、半枝莲、白花蛇舌草各30g,生山楂15g,辨证加减治疗晚期胰腺癌13例。结果13例治后生存期均超过半年,平均生存期13个月。刘合心[12]将本病分为湿热毒盛型和脾虚瘀阻型。主要采用清热利湿解毒的“青一方”加减治疗,药用大青叶、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、桃仁、红花、丹参、郁金、白术、茯苓,薏苡仁。治疗胰腺癌患者30例,结果生存1~2年者18例,生存3年以上者7例,5年以上者5例。3 中西医结合治疗胰腺癌
王桐[13]等对15例晚期胰腺癌患者行胆肠内引流术,术后早期采用清热解毒,疏肝利胆、活血化瘀,通里攻下之法,方用大承气汤及大柴胡汤加减。术后晚期以扶正固本为主,方用十全大补汤,升脉散、补中益气汤等。为了预防胰瘘,给予善得定营养支持,术后使用常规化疗药5-FU,呋喃氟尿嘧啶。结果15例术后无并发症,出院后仅2例死亡,存活11个月和12个月;其余13例平均存活已达11.1个月。李增灿[14]等对35例胰腺癌患者行超声引导下局部注射药物(顺铂10~20mg,用纯乙醇10~20ml稀释),经皮经肝留置胆道支撑管胆汁内引流并服中药“胰宝康泰”治疗,取得满意效果。胰宝康泰由生薏仁,冬凌草、白花蛇舌草、佛甲草、肿节风、白术、三棱、莪术、黄芪、川芎等组成。结果显示其半年,1年及2年生存率分别为88.7%,68.6%及51.4%,中位生存期为10.3个月。贺用和[15]等采用中西医结合治疗中晚期胰腺癌63例。将患者分为中药组,化疗组和介入组三组。中药组方用膈下逐瘀汤加减。化疗组用膈下逐瘀汤加减+短程全身化疗。介入组用膈下逐瘀汤加减+动脉插管化疗灌注术。临床观察显示:动脉插管化疗配合中药组效果最好,有效率23%;半年,1年生存率分别为83%和58.3%。李秋[16]等将不能手术的晚期肝癌,胰腺癌病人共82例随机分成3组,分别给予参芪抑癌液,细胞因子,常规化疗药治疗。参芪抑癌液由人参,黄芪,蟾酥,斑蝥提纯而成注射液。结果显示参芪抑癌液组,细胞因子组,常规化疗药组患者生存时间分别为11.3月,9.5月,8.5月;参芪抑癌液组,细胞因子组在改善症状方面也均优于常规化疗药组。王炳胜[17]等治疗晚期胰腺癌患者58例,将其随机分成两组,28例行放疗和介入化疗(A组),与30例放疗、介入化疗及益气活血中药并用(B组)进行比较。益气活血中药由黄芪30g,太子参30g,茯苓15g,白术10g,丹参30g,赤芍30g,三棱10g,鸡血藤30g,茜草30g,甘草10g等组成。结果A、B两组近期有效率为53.6%,67.6%(P>0.05)。腹痛黄疸症状缓解率A组分别为57.1%,50.0%,B组分别为83.3%,76.7%,两组比较差异有显著(P<0.05)。消化道反应B组(4例)明显轻于A组(11例,P<0.05)。1、2年生存率A组分别为50.0%,21.4%,B组分别为80.0%,46.6%,两组比较差异有显著(P<0.05)。临床效果提示益气活血中药能减轻放化疗所致的消化道反应,改善临床症状,延长1,2年生存期。刘鲁明[18]等将晚期胰腺癌患者56例随机分为化疗组和中西结合药物组进行治疗。中西结合药物组根据中医辨证原则加用中药:脾虚气滞型(六君子汤加减);气滞湿阻型(二陈汤加减);湿热郁结型(三仁汤加减);阴虚型(沙参麦冬汤加减)。经长期随访结果显示:中西结合药物组1年,2年,3年,5年生存率分别为:55.37%±3.24%;34.61%±16.31%;25.96%±24.64%;25.96%±24.64%;中位生存期为16.3月。而化疗组1年,2年,3年生存率分别为:21.95%±27.54%;7.31%±27.54%;0%;中位生存期为7.5月。两组比较差异有显著性(P=0.04)。而且中西结合药物治疗组的肿块缩小率和肿瘤并发症的改善率也远远优于单纯化疗组。
4 胰腺癌的中医药实验研究
三氧化二砷是传统中药砒霜和雄黄的主要有效成分,而祖国医学中有关砒霜和雄黄使用历史久远。陈其奎[19]等将不同浓度的三氧化二砷处理胰腺癌细胞株SW1990,用MTT法测定细胞增殖情况,并利用电子显微镜、流式细胞仪以及免疫组化染色等检测细胞凋亡情况。同时采用肾包膜下种植胰腺癌移植瘤的裸鼠模型,三氧化二砷腹腔注射裸鼠给药,对照组采用等量生理盐水给药;结果提示三氧化二砷能有效抑制体外培养的SW1990生长;能诱导SW1990细胞株的细胞周期阻滞和细胞凋亡;能显著抑制裸鼠肾包膜下胰腺癌移植瘤的生长。张兴荣[20]报道:将不同浓度的三氧化二砷与胰腺癌细胞株SW1990、SW8902共同孵育。用HE染色光镜观察可见凋亡小体形成,流式细胞仪检测在G1期前出现亚二倍体凋亡峰,细胞DNA抽提电泳后发现凋亡特征性Ladder,同样提示As2O3可诱导胰腺癌细胞凋亡。羟基喜树碱是中药喜树的提取物。许青[21]等将体外培养的人胰腺癌细胞株SW1990以不同浓度的羟基喜树碱处理后,用MTT法测定细胞增殖,以Annexin V早期凋亡检测试剂盒,电子显微镜,流式细胞仪和原位末端标记分析以及bcl-2免疫细胞化学标记分析检测细胞凋亡情况,结果提示羟基喜树碱在体外可抑制SW1990细胞的增殖,部分作用机制是诱导细胞凋亡,可作为细胞凋亡诱导剂用于胰腺癌治疗。徐如堂[22]报道日本研究人员采用人胰腺癌细胞株SUTT-2细胞进行体外单层培养,添加5-FU及中药柴胡桂枝汤等,结果显示柴胡桂枝汤能够抑制人胰腺癌SUTT-2细胞的再增殖且优于单独使用5-FU的作用。
5 结语
综上所述,传统中医大多认为胰腺癌多由于脾胃功能失调,湿热瘀毒互结所引起。辨证论治多以健脾理气为原则,加用清热解毒利湿中药。由此,我们可以看出中医药治疗胰腺癌有其优势所在,特别是中医药结合放化疗和介入化疗能起到减毒增效,提高临床疗效的作用。但胰腺癌的中医药临床对照研究过少,多是临床回顾性报道,缺乏前瞻性,大样本,多中心的临床研究,研究中医药治疗胰腺癌机理的实验报道更是少见。中西医结合治疗胰腺癌的临床研究,实验研究需要进一步深入下去。这将是提高胰腺癌临床治疗效果的重要途径。
参 考 文 献
1 陆星华. 我国胰腺癌诊断的现状和发展前景.中华内科杂志,1997,6(7):435
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3 龙明照,金妙文.周仲英治疗消化系恶性肿瘤经验介绍.国医论坛,1996,11(4):17
4 王庆才,张磊. 中医药治疗晚期胰腺癌13例. 四川中医,1996,14(10):20
5 杨金祖. 邱佳信教授治疗胰腺癌的实验介绍?附16例疗效分析. 陕西中医,2001,22(6);354?355
6 浙江中医学院学报编辑部.胰腺癌,骨肉瘤. 浙江中医学院学报,1992,16(5):54
7 尤建良,赵景芳. 调脾抑胰方治疗晚期胰腺癌42例. 浙江中医杂志,2000,35(6):238
8 杨金祖. 邱佳信教授治疗胰腺癌的实验介绍?附16例疗效分析. 陕西中医,2001,22(6);354?355
9 杨炳奎,霍介格. 中医药治疗中晚期胰腺癌68例临床观察. 中国中医基础医学杂志,2002,8(2):55?57
10 尤建良,赵景芳. 调脾抑胰方治疗晚期胰腺癌42例. 浙江中医杂志,2000,35(6):238
11 王庆才,张磊. 中医药治疗晚期胰腺癌13例. 四川中医,1996,14(10):20
12 刘合心,刘献周. 中医治疗胰腺癌的疗效观察(附30例临床病例报告). 中国肿瘤临床与康复,1996,3(2):77?78
13 王桐,孔棣. 中西医结合治疗晚期胰腺癌效果分析. 中国中西医结合外科杂志,2000,6(3):173?174
14 李增灿,侯鹏. 双介入并中药治疗胰腺癌35例疗效分析. 中华内科杂志,1997,36(12):829
15 贺用和,林洪生.中西医结合治疗中晚期胰腺癌63例临床观察. 中国中医药信息杂志,2001,8(3):65?66
16 李秋,雷正明,夏先明. 参芪抑癌液和细胞因子治疗晚期肝癌,胰腺癌临床观察.河南肿瘤学杂志,1999,12(1),27
17 王炳胜,刘秀芳. 益气活血中药在中晚期胰腺癌放化疗中的作用. 中国中西医结合杂志,2000,20(10):736?738
18 LIU Lu-ming,WU Liang-cun,LIN Sheng-you,et al.Therapeutic evaluation on advanced pancreatic cancer treated by integrative Chinese and western medicine-clinical analysis of 56 cases.
CJIM,2003,9(1):39-43
19 陈其奎,袁世珍. 三氧化二砷诱导胰腺癌细胞凋亡与分化作用的研究.第三届全国中西医结合实验医学学术研讨会,1999,1200:311
20 张兴荣,蔡洪培,邓志华,等.氧化砷诱导胰腺癌细胞凋亡的实验研究.肝胆胰外科杂志,2001,3(3):156
21 许青,鲍洪涛,王杰军,等.羟基喜树碱对SW1990的体外增殖及凋亡的影响. 肿瘤学杂志,2001,7(2):73
22 徐如堂. 汉方药对人胰腺癌细胞作用的体外实验研究. 国外医学••中医中药分册,1997,19(4):45?46
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