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- 刘卓炜副主任医师
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医院:
中山大学附属肿瘤医院
科室:
泌尿科
- 睾丸肿瘤的综合治疗
- 作者:刘卓炜|发布时间:2012-12-14|浏览量:566次
睾丸肿瘤是肿瘤综合治疗的典范之一,经过规范化的治疗,许多患者可以获得治愈。中山大学附属肿瘤医院泌尿科刘卓炜
无论哪一种类型的睾丸肿瘤都应先行经腹股沟手术,以避免精索残端切除不全、局部复发、切口种植及引起淋巴转移途径发生改变给放疗设野带来困难。根治性睾丸切除术后再根据临床/病理分期、病理类型及AFP、β-HCG决定是否进一步治疗。
Ⅰ期睾丸生殖细胞肿瘤的治疗
Ⅰ期精原细胞瘤的治疗
严密监测
术后定期进行体格检查、肿瘤标记物检查、胸部X-ray检查、腹部和盆部的CT检查,严密监测可以使部分患者避免接受过度治疗所带来的副作用,但对患者的经济能力和依从性要求高。
辅助放疗
标准化放疗后复发率为3%~4%。
辅助化疗
治疗效果肯定。单周期卡铂辅助化疗与辅助放疗相比较,肿瘤治疗疗效相当。
Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗
密切监测
睾丸肿瘤病理如果无血管和淋巴管浸润,密切随访监测期间复发的风险为15%~20%;如果有血管和淋巴管浸润,密切随访期监测间复发的风险为50%。随访方案为术后第1年每3个月进行体格检查、肿瘤标记物检查和胸部X-ray检查,每6个月进行腹部和盆部的CT检查;术后第2年每3个月进行一次体格检查、瘤标和胸部X-ray检查,6~12个月进行一次腹部和盆部的CT检查,严密监测可以使部分患者避免接受治疗的副作用,但对患者的经济能力和依从性要求高,并伴随这一定的心理压力。
辅助化疗
采用顺铂为主的多药联合化疗方案,包括PVB方案(顺铂(cisplatin,P)、长春花碱(vinblastine,V)、博来霉素(bleomycin,B))、BEP方案(博来霉素(bleomycin,B)、鬼臼乙叉甙(etoposide,E或VP?16)、顺铂(cisplatin,P))和EP方案(鬼臼乙叉甙(etoposide,E或VP?16)、顺铂(cisplatin,P))。少数患者出现远期毒性反应。
腹膜后淋巴结清扫术
腹膜后淋巴结清扫术(Retroperitoneal lymph node dissection,RPLND)对于临床Ⅰ期非精原细胞瘤(nonseminomatous germ cell tumors,NSGCT)而言,具有诊断和治疗的双重作用。RPLND能够明确病理分期,如果术后证实没有腹膜后淋巴结转移,则为病理Ⅰ期,一般不需要进一步治疗;如果有淋巴结转移,ⅡA期患者腹膜后清扫术后一般不需要立刻后续治疗,ⅡB期的患者明确了诊断,同时有依据进行辅助化疗。
Ⅱ期睾丸生殖细胞肿瘤的治疗
Ⅱ期精原细胞瘤的治疗
ⅡA/ⅡB期精原细胞瘤的治疗
标准治疗为放疗,ⅡB期患者可实施3个疗程的BEP方案化疗或4个疗程的EP方案化疗,以替代放疗。
ⅡC期精原细胞瘤的治疗
化疗是标准的治疗方案。属于IGCCCC分类中预后良好的患者,采用3个疗程的BEP或4个疗程的EP化疗;属于IGCCCC分类中预后中等及预后差的患者,采用BEP化疗。
ⅡA/ⅡB期非精原细胞瘤的治疗
肿瘤标志物不升高的ⅡA期患者可选择腹膜后淋巴结清扫术或3个疗程的BEP化疗或4个疗程的EP化疗;肿瘤标志物持续升高的ⅡA期患者选择3个疗程的BEP化疗或4个疗程的EP化疗,之后再接受密切随访、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术、残留病灶清除术。
肿瘤标志物不升高的ⅡB期患者可选择腹膜后淋巴结清扫术或3个疗程的BEP化疗或4个疗程的EP化疗;肿瘤标志物持续升高的ⅡB期患者选择3个疗程的BEP化疗或4个疗程的EP化疗,之后再接受密切随访、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术、残留病灶清除术。
ⅡC期非精原细胞瘤的治疗
化疗是标准的治疗方案。采用3个疗程的BEP或4个疗程的EP化疗,之后再接受密切随访、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术或残留病灶清除术。
Ⅲ期睾丸生殖细胞肿瘤的治疗
以联合化疗为主,Ⅲ期精原细胞瘤属于IGCCCC分类中预后良好的患者,采用3个疗程的BEP或4个疗程的EP化疗;属于IGCCCC分类中预后中等及预后差的患者,采用BEP化疗。之后再接受密切随访、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术、残留病灶清除术。
ⅢA期非精原细胞瘤属于IGCCCC分类中预后良好的患者,采用3个疗程的BEP或4个疗程的EP化疗;属于IGCCCC分类中预后中等及预后差的患者,采用BEP化疗。之后再接受密切随访、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术、残留病灶清除术。
ⅢB期/ⅢC期患者接受4个疗程的BEP化疗。之后再接受密切随访、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术、残留病灶清除术。
化疗后仍有少数病人肿瘤复发或肿瘤残留,应选用解救性化疗,常用的解救方案有VIP(鬼臼乙叉甙、异环磷酰胺、顺铂)、TIP(紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂)和VeIP(长春花碱、异环磷酰胺、顺铂),4个疗程后再评价。再复发的患者接受奥沙利铂(oxaliplatin)+紫杉醇+吉西他滨(gemcitabine)治疗;或用大剂量化疗(high-dose chemotherapy,HDCT) +自体干细胞移植(autologous stem cell transplantation,ASCT)。