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- 杨华升主任医师 副教授
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医院:
首都医科大学附属北京佑安医院
科室:
肝病消化中心
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- 甲胎蛋白(AFP)升高的原因及中医治疗
- 作者:杨华升|发布时间:2009-03-01|浏览量:342次
甲胎蛋白是一种糖蛋白,英文缩写AFP。正常情况下,这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞,胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失,因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。但当肝细胞发生癌变时,却又恢复了产生这种蛋白质的功能,而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加,甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。北京佑安医院中西医肝病科杨华升
甲胎蛋白在肝癌出现症状之前的8个月就已经升高,此时大多数肝癌病人仍无明显症状,肿瘤也较小,这部分患者经过治疗后,预后可得到明显改善,故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应半年检测一次。在B超、CT、磁共振成像没发现肝脏肿块之前,AFP就会明显升高,即可以超早期发现原发性肝癌,这是目前医学界公认最有效的发现原发性肝癌的方法,也是一项成熟的技术。定性检查,县级医院就可以做,但阳性并不意味着就是肝癌,还要看AFP浓度有多高,这就需要进行AFP定量检查。
正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高,但升高的幅度不如肝癌那样高。肝硬化病人血清甲胎蛋白浓度多在25~200微克/升之间,一般在2 个月内随病情的好转而下降,多数不会超过2个月;同时伴有转氨酶升高,当转氨酶下降后甲胎蛋白也随之下降,血清甲胎蛋白浓度常与转氨酶呈平行关系。如果甲胎蛋白浓度在 500 微克/升以上,虽有转氨酶升高,但肝癌的可能性大,转氨酶下降或稳定,而甲胎蛋白上升,也应高度怀疑肝癌。
较重的慢性肝炎或肝硬化,许多肝细胞破坏,被广泛的纤维组织所替代,当有活跃的炎症坏死时,肝细胞必需快速增生,才能维持生命。大量新生的肝细胞会分泌大量甲胎蛋白,所以在肝炎和肝硬化病人,甲胎蛋白阳性表示病变较重,但能肝细胞增生以补偿破坏的肝细胞。所以有时在肝衰竭的病人见到甲胎蛋白轻度升高反而是肝细胞增生、相对预后较好的指征,是一种好的现象,在这种情况下甲胎蛋白完全正常反而说明肝细胞无明显增生,预后较差。
甲胎蛋白阳性的病人都要尽快做B超检查,如有占位性病变,要进一步做磁共振或加强CT检查,来确定占位性病变的性质:是血管瘤、硬化结节、或是肝癌病灶。如果影像学检查没有发现肝癌病灶,仍不能完全放弃警惕,因为最好的机器和最有经验的医生,当前也只能检出1.0公分以上的癌变,如果小肝癌还没有长到1公分呢?所以每个月都要做B超和甲胎蛋白检查。如果用核苷类药治疗,随着血清HBV DNA和转氨酶水平降低,甲胎蛋白也会明显降低。用干扰素治疗的病人,肝内炎症消散较慢,甲胎蛋白升高可能几个月内都会有波动。如果经过抗病毒治疗,病毒和炎症的检查数据下降,而甲胎蛋白继续升高,就要高度警惕肝癌!再强调一遍:肝癌是恶性程度很高的肿瘤,但在3公分以内的小肝癌,癌细胞还没有转移,经手术治疗可以获得最好的效果。千万保持警惕!对甲胎蛋白升高,不能等闲视之。
西医对甲胎蛋白异常升高,高度怀疑肝癌而又无法确诊的病例除抗病毒之外并无其他治疗方法,目前并无能够直接降甲胎蛋白的药物。中药在此期间有非常好的疗效,我近年已总结出降低甲胎蛋白的一套治疗方案,从中医角度分两型论治,分别采用温通法和清热解毒法,有效率在90%以上,疗效确切,一般能够在2个月内降至正常,目前已治愈很多此类病例。甲胎蛋白正常后半年内复查基本上无肝癌发生,而未经中医治疗者多数在半年之内确诊为肝癌。中医药对早期肝癌可以起到防控和根治的效果,应当引起高度重视。
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