肝癌的治疗原则

早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素早期肝癌应尽量采取手术切除对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗。

　　(一)手术治疗肝癌的治疗仍以手术切除为首选早期切除是提高生存率的关键肿瘤越小五年生存率越高手术适应证为：①诊断明确估计病变局限于一叶或半肝者;②无明显黄疸腹水或远处转移者;③肝功能代偿尚好凝血酶时间不低于50%者;④心肝肾功能耐受者在肝功能正常者肝切除量不超过70%;中度肝硬化者不超过50%或仅能作左半肝切除;严重肝硬化者不能作肝叶切除手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同而术后肝功能紊乱减轻手术死亡率亦降低由于根治切除仍有相当高的复发率故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。北京佑安医院肝胆外科卢实春

　　由于根治切除术后随访密切，故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌乃以再手术为首选，第二次手术后五年生存率仍可达38.7%。肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法，国外报道较多，但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实，术后长期免疫抑制剂的应用，病人常死于复发，对发展中国家由于供体来源及费用问题，近年仍难以推广。

　　姑息性外科治疗适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区或合并肝硬化限制而无法切除者方法有肝动脉结扎和(或)肝动脉插管化疗冷冻激光治疗微波治疗术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等有时可使肿瘤缩小血清AFP下降为二步切除提供机会。

　　(二)肝动脉化疗栓塞术 (TACE) 这是80年代发展的一种微创的肿瘤治疗方法对肝癌有很好疗效被推荐为非手术疗法中的首选方案，多采用栓塞剂混合化疗药栓塞营养肿瘤血管，使肿瘤病灶缺血缩小坏死；化疗药常用CDDP、5-Fu 、CF、EPI、CHTP；常用栓塞剂碘化油（LUF）、明胶海绵、海藻酸钠微球等。肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗效果较好。根据某院资料345例不能手术切除的较大肝癌单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为11.1%合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到65.2%随访生存最长52月，30例肿瘤缩小获手术切除机会，对肝功能严重失代偿者此法属禁忌；门脉主干瘤栓阻塞者亦不相宜。

　　(三)无水酒精瘤内注射超声引导下经皮肝穿刺于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌以肿瘤直径≤3cm结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选对小肝癌有可能治愈，直径≥5cm效果差。

 (四)放射治疗由于放射源放射设备和技术的进步各种影像学检查的准确定位使放射治疗在肝癌治疗中地位有所提高，疗效亦有所改善，放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受较大剂量其疗效也较好，外放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射总量超过近有用质子作肝癌放射治疗者有报道放射总量超过40Gy(4000rads容气量)合用理气健脾中药使一年生存率达72.7%，五年生存率达10%，与手术化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用，化疗亦可辅助放疗起增敏作用，肝动脉内注射Y-90微球、131I-碘化油或同位素标记的单克隆抗体等可起内放射治疗作用。

 (五)化疗对肝癌较为有效的药物以顺铂(CDDP)为首选，常用的还有氟尿嘧啶(5-Fu)、阿霉素(ADM)及其衍生物、丝裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP16)和氨甲喋呤（MTX）等。一般认为单个药物静脉给药疗效较差采用肝动脉给药和(或)栓塞以及配合内外放射治疗应用较多，效果较明显。对某些中晚期肝癌，无手术指征且门静脉主干癌栓阻塞。不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗常用联合方案，为顺氯氨铂20mg+5Fu750mg～100mg静脉滴注共5天，每月一次，3～4次为一疗程；阿霉素40～60mg第一天，继以5Fu500mg～750mg静脉滴注连续5天，每月一次，连续3～4次为一疗程；上述方案效果评价不一。经常在化疗期间或间歇使用扶正类中药提高病人的免疫能力，以增强化疗效果。