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- 蛛网膜囊肿
- 作者:徐永革|发布时间:2013-03-03|浏览量:697次
颅内蛛网膜囊肿是神经外科常见病,临床上,在接受CT或MRI检查的病人中,颅内蛛网膜囊肿的发现率超过10%。其中一半左右发生在中颅窝、侧裂区,10%左右发生在桥脑前方鞍上区域,10%发生于四叠体池,发生于桥小脑角区和枕大池也接近10%,发生于幕上凸面蛛网膜下腔也接近10%,还有一小部分发生于脑室内或透明隔腔内。
其形成的最常见原因,就是胚胎期脑裂形成时蛛网膜随脑裂脑沟卷曲过程中发生折叠、扭曲等,影响了CSF的正常循环,致某些部位的蛛网膜下腔内CSF能进来出不去,逐渐扩张增大,这就是最为接受的蛛网膜囊肿形成的活瓣机制。
不是所有蛛网膜囊肿都会逐步增大,大部分达到一定体积后就不再增大。但却有一些囊肿可逐渐增大,明显压迫周围神经组织,产生一系列症状,或虽然未产生相关症状,但局部囊肿壁张力较高,在头部受撞击或突然剧烈运动时可致囊肿壁破裂。不幸运的破裂可能累计囊肿壁的血管,发生颅内出血,可能引起严重后果。所以,对无症状的较大体积的颅内蛛网膜囊肿应积极手术。尤其对儿童期发现者,更应积极。
谈到颅内蛛网膜囊肿的治疗,因其发生大多为CSF在颅内蛛网膜下腔、脑池或脑室内的异常集聚,CSF本身是正常颅内成分,只不过是某些部位流动不畅所致,因此,治疗时我们的策略就应该是让独立于CSF循环之外的这部分CSF重新参加CSF循环,而不是轻易选择将这部分CSF分流到颅外。
因此,我们处理这些囊肿的策略就是:①若囊肿临近脑池,就通过外科手术将囊肿与脑池打通,让囊肿内的液体参加到正常CSF循环,消除囊肿张力,即达到治疗目的。如针对中颅窝蛛网膜囊肿实施的内镜囊肿-鞍旁脑池穿通术。②若囊肿临近脑室或位于脑室内,就将囊肿切除或部分切除使之与脑室充分交通,如对脑室内囊肿实施的内镜脑室内囊肿切除术,或针对四叠体池蛛网膜囊肿的囊肿部分切除加囊肿-第三脑室穿通术。③若囊肿位于脑池内又临近脑室,也可考虑行囊肿-脑室、脑池穿通术,如针对鞍上蛛网膜囊肿的内镜脑室-囊肿-脑池穿通术。
上述内镜处理方式,创伤小,手术时间短,恢复快,是最理想的颅内蛛网膜囊肿处理方式。但对于远离脑室、脑池的颅内蛛网膜囊肿,可选择直接开颅手术切除,也可选择囊肿-脑室无阀门分流,使孤立的囊肿内的CSF重新回到CSF循环。
1. 中颅窝蛛网膜囊肿:内镜囊肿-鞍旁脑池穿通术
上排:术前MRI,示张力性右中颅窝蛛网膜囊肿
下排:术后6个月MRI,示囊肿体积明显缩小
左1为术中内镜所见:囊肿堵塞Monro孔;左2为手术结束已缝合的头切口;左3为切除的囊肿顶壁标本
左1~2:术前MRI,示鞍上巨大囊肿,压迫周围脑组织;
左3~4:术后1年MRI,示囊肿张力消失,受压组织复位
3. 四叠体池蛛网膜囊肿:内镜囊肿部分切除+囊肿第三脑室穿通术
术前MRI,示四叠体池巨大囊肿压迫压迫临近脑组织
术后9天MRI,示囊肿体积明显缩小,张力消失,周围脑组织受压明显减轻
4.枕大池蛛网膜囊肿:内镜囊肿部分切除、囊肿-枕大池-第四脑室穿通术
枕大池蛛网膜囊肿致阻塞性脑积水。术前MRI
术后7个月MRI,示囊肿体积进一步缩小,积水完全缓解
5. 脑室内脑脊液样囊肿:内镜脑室内囊肿切除术
左图为术前MRI;
右图为术后第9天MRI,示囊肿壁部分切除,囊肿张力消失
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