肺癌外科治疗规范

1 Ⅰ期肺癌( I A：T1N0M0；I B：T2N0M0)

111 治疗原则 首选手术。

1.2 切口 最常用保留胸肌的小切口。部分胸膜粘连重或再手术者采用标准的后外侧切口。胸腔镜常用于肺功能不能耐受开胸或肺叶切除的肺癌病人，也常选择性用于部分I A期肺癌。北京市普仁医院骨科何保玉

1.3 术式 肺叶切除和淋巴结清扫，即术中确定诊断与分期；完全切除肿瘤；可能的淋巴引流区域每一组淋巴结取样或清扫。如果患者肺功能很差，还可采取局限性肺切除术，如肺段切除，肺楔形切除等。

1.4 术后治疗 一般给予3~4个疗程化疗，禁用放疗。

2 Ⅱ期肺癌(ⅡA：T1N1M0；ⅡB：T2N1M0，T3N0M0)

2.1 治疗原则：首选手术治疗方法。

2.2 切口：根据病情选择保留胸肌的小切口或标准的后外侧切口。

2.3 术式：根据病情选择肺叶切除，双肺叶切除，全肺切除，肺叶袖式切除，肺切除合并胸壁整块切除，袖式全肺切除和/或隆突成型术，并同时行纵隔淋巴结取样或清扫术。

2.4 术后治疗：常规辅以3~4个疗程的化疗。一般不放疗，只有当发现残端阳性或胸壁切除范围不满意时再行放疗。

3 ⅢA期肺癌(T3N1M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N2M0)

3.1 治疗原则 术前先行2个(个别3个)疗程新辅助化疗；再次全面评估，若病情好转或稳定行手术治疗，若胸内病情进一步恶化或发现M₁则通常不考虑手术；术后继续化疗3~4个疗程。若手术切除彻底，通常不进行术后放疗。

3.2 切口 根据病情选择保留胸肌的小切口或标准的后外侧切口。

3.3 术式 首先在单腔管插管全麻下行纵隔镜术，若N₂阳性，结束手术，按A肺癌治疗；若N2为阴性，则按期肺癌治疗原则，继续手术。术中根据病情选择肺叶切除，双肺叶切除，全肺切除，肺叶袖式切除，肺切除合并胸壁整块切除，袖式全肺切除和/或隆突成型术，并同时行纵隔淋巴结清扫术。

4 ⅢB期肺癌(T4或N3，M0)

4.1 治疗原则 B期肺癌以非手术治疗为主，只有很少部分T4N0-1M0病人适合手术。

4.2 切口 通常为标准后外侧切口，为更好显露和操作有时需延长切口为“L”型(甚至要劈开或横断胸骨)，或于低位肋间另做一小切口等。

4.3 术式 包括胸膜全肺切除术，肺叶或全肺切除合并扩大胸壁切除、合并大血管切除重建术(有时需要体外循环)等根治手术；以及胸腔镜下滑石粉胸膜固定术，心包开窗术，硬气管镜下肿瘤治疗(激光、冷冻或支架)等姑息手术。

4.4 术后治疗 常规辅以3~4个疗程的化疗。根据病情决定是否予以放疗。

5 Ⅳ期肺癌(M1)

治疗原则：Ⅳ期肺癌基本采用非手术治疗，只有极少部分T1N0M1的Ⅳ期肺癌，当其孤立的转移灶被有效控制或切除后可考虑胸腔镜或小切口下切除肺内原发灶。当肿瘤侵及胸膜心包或大气道等器官严重影响生活质量或威胁生命时，根据病情采用包括胸腔镜下滑石粉胸膜固定术，心包开窗术，硬气管镜下气管和主支气管肿瘤治疗(激光、冷冻或支架)等姑息手术。

6 术前评估和分期

611 常规检查 血、尿、粪常规，凝血机制检查，肝、肾功能，水电解质，血气分析，心电图，腹部B超(包括肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺和腹腔淋巴结等)，胸部正、侧位片，胸部HRCT(增强)，脑CT或核磁，肺功能和分侧肺功能，全身骨扫描，支气管镜检查等。

612 特殊检查 纵隔镜诊断和分期常用于CT示纵隔淋巴结肿大者，胸腔镜诊断用于其他方法不能确诊的周围型肺癌或肺癌合并胸水者(有时使用经皮肺或胸腔穿刺)，淋巴结活检用于锁骨上等表浅淋巴结可疑转移时，PET仅用于部分病人的诊断和分期(主要是M)。当上述方法仍不能确诊时，再行小切口开胸或常规开胸活检术。