颈椎病手术治疗

颈椎病手术的适应证和禁忌证是什麽？

    在临床上，出现以下情况应当是明确的手术指征：（1）颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术治疗无效即应手术治疗；（2）原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者；（3）伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；（4）颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使无四肢的感觉运动障碍，亦应考虑手术治疗以中止可以预见的病情进展。北京市普仁医院骨科何保玉

禁忌证：颈椎病手术不受年龄的限制，但必须考虑全身情况。若肝脏、心脏等重要脏器患有严重疾病、不能耐受者，应列为手术禁忌证。此外，颈椎病已发展至晚期，或已瘫痪卧床数年，四肢关节僵硬；肌肉有明显萎缩者，手术对改善生活质量已没有帮助时，也不宜手术。若颈部皮肤有感染、破溃，则需在治愈这些局部疾患后再考虑手术。

 

影响后颈椎病手术疗效的因素有哪些？

    颈椎手术的疗效是由多方面因素决定的，无论是前路、后路或侧前方手术，其目的无非是减压和稳定。因此，手术时机的选择是疗效好坏的首要问题。在受压的神经血管组织未发生不可逆性损害之前手术，有可能获得良好结果，反之即使减压再彻底也无济于事。除手术操作的准确性以外，下述因素也需高度注意：

      诊断是否正确颈椎病常易与颈椎肿瘤、先天畸形或脊髓空洞症等混淆，此外还有侧索硬化症等，若按颈椎病治疗，疗效必然欠佳。

      手术部位和进路选择准确选择手术减压部位方能准确切除致压物。前路手术看不到致压物，术前应认真地参阅影像学资料。若致压物来自前方应行前路手术；若有明显的黄韧带肥厚内褶，则应考虑后路手术。有时磁共振矢状切层可见脊髓呈串珠状改变，提示椎管狭窄，前后方均有致压物，单做前路，虽能获得一定改善，但不能彻底缓解，此时需手3～6月后再行后路手术。

    病程长短前已述及，神经组织受压后缺血时间过久会产生变性，甚至不可逆性改变，故一旦确诊且有手术指征时，不宜过久地行保守治疗，尽早手术是关键。

    减压范围：单个椎间盘引起的颈椎病，经减压后75％～94％可获得良好疗效。若系多个椎间盘病变，而椎间盘切除数目较病变者少，减压不完全，效果不好。但过多切除椎间盘，效果也未必满意。

      颈椎手术后是否有效，应在解除压迫后有所显示。根据患者主诉和临床检查，发现以下几种类型较多见：

      1）无反应型 ：手术后仅有某些症状轻微改善，患者常主诉肢体有松快感，但无感觉和运动改善。多数症状和体征不发生变化，术后3～6个月仍无改善迹象，多提示神经组织已变性，恢复无望。

      2）缓慢反应型 ：术后1周有某些症状改善，以后仍有缓慢好转，但功能的好转不明显，超过3～6个月后往往不再有进步，此类预后差。

      3）一过性反应型：手术后数日症状明显减轻，并有部分功能性进步，1周后突然停止恢复，或已经改善的症状又复原，回到术前状况，证明减压后是有效的，但由于神经组织已有变性，故不能恢复，预后可能欠佳。有些作者认为这种现象同脊髓减压后再灌注伤有关。

      4）即刻反应型 ：术后数日，患者感到四肢松快，躯干重压感和紧缩感消失或减轻，关节功能明显改善，而且这些变化继续进展，提示致压物解除后，脊髓血供有恢复，脊髓变性不严重，有恢复可能，这表示预后良好。

       5）延迟反应型 ：少数病例术后短期内无明显改善，而在术后1～2月症状缓慢改善。这种改善可持续相当长时间，此类情况多见于病程长的神经根型或脊髓型颈椎病，可能是减压后局部血运恢复缓慢，或要待局部骨性融合后致压物逐渐吸收之故，这至少表示神经组织尚未变性，有恢复可能。