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- 王新月主任医师 教授
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医院:
北京中医药大学东直门医院
科室:
消化科
- 溃疡性结肠炎分期辨治体会
- 作者:王新月|发布时间:2012-04-04|浏览量:1065次
王新月
(北京中医药大学东直门医院,北京100700)
典型的溃疡性结肠炎患者主要表现腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状,符合中医“痢疾”的诊断。因患者一般表现有缓解期、发作期等不同,病程长,复发率高,应属“痢疾”中“休息痢”(慢性复发型)或“久痢”(慢性持续型)的范畴〔1〕。症状不典型者,仅表现为腹泻,大便次数多,粪质清稀,应属中医“泄泻”范畴。依据本病的病理特点,其治疗首先区分发作期和缓解期。发作期以标实为主,兼有本虚,治疗以祛邪为主;缓解期以本虚为主,余邪未净,往往兼有瘀血,治疗以扶正为主,或标本兼治,通补兼施。北京东直门医院消化科王新月
1发作期治疗
应针对溃结的不同环节,选用不同的治疗途径,及相应的治法与药物。
1.1口服用药辨证是关键症见脓血便较多,赤白相兼,甚至赤多白少,或便见血色鲜红,湿热明显者,清热化湿,调气行血,以芍药汤、葛根芩连汤、白头翁汤、香连丸辨证加减为用;症见黏液血便,白多赤少,或纯为黏液,或为白冻,寒湿明显者,温化寒湿,调气和血,消积导滞,以温脾汤、胃苓汤辨证加减为用;若慢性持续型症见久痢不止,下痢稀薄,带有白冻,甚则滑脱不禁,脾肾亏虚,关门不固,虚寒明显者,温补脾肾,涩肠固脱,以真人养脏汤加减为用;若寒热错杂,腹痛绵绵,下痢稀薄,夹有黏冻,胃脘灼热,烦渴,四肢不温者,温中补虚,清热化湿,以乌梅丸、连理汤辨证加减为用。在辨证基础上,同时应注意应用消导法和活血化瘀法,消积导滞药如山楂、鸡内金、枳实、枳壳、大黄、莱菔子、槟榔等;活血化瘀药五灵脂、生蒲黄、丹参、桃仁、红花、三七粉、川芎、赤芍等;对于下痢频频,次数较多者应用酸收法,既可收敛,又可祛邪,此法不同于固涩法,无留邪之弊,可用山楂、石榴皮、五倍子、五味子、乌梅等;若脓血便较多,可酌情应用清热解毒之品,如马齿苋、连翘、蒲公英、银花等。
1.2灌肠给药以解决局部病理改变为原则湿热、积滞等邪壅滞肠中,与肠道气血相搏结,气血凝滞,血败肉腐,壅滞成脓,内溃成疡。结肠黏膜表现为充血、肿胀、糜烂,形成特征性微脓肿???隐窝脓肿,进一步形成溃疡。针对局部病理改变,应给予清热化湿,解毒凉血,敛疮生肌,活血止血等药。常用药物包括:清热化湿解毒类的黄柏、黄连、苦参、大黄、黄芩等;清热解毒、敛疮生肌类的锡类散、养阴生肌散、血竭、白及粉、青黛、大黄粉、枯矾、马齿苋、珍珠粉等;活血化瘀止血类的云南白药、三七粉、白及粉、五灵脂、生蒲黄等;酸收类的五味子、五倍子、乌梅等。
1.3溃疡性直肠炎、溃疡性乙状结肠炎者应用栓剂针对溃疡性直肠炎、溃疡性乙状结肠炎,位置偏下,脓血便、里急后重明显者,可给予栓剂治疗。药物选择与灌肠药类似,可用野菊花栓、清肠栓(青黛、参三七、马齿苋等)等〔2〕。
2缓解期治疗
缓解期以本虚为主,余邪未净。治疗以口服药物为主。缓解期注意辨别正气亏虚所在,明确气虚、阳虚、阴虚,以及在脾、在肾。辨证采用益气健脾、温阳补肾、滋阴清热,活血化瘀等治法,注意兼顾余邪留恋。健脾益气常用方剂参苓白术散、补中益气汤、四君子汤、香砂六君子汤等;温补脾肾可用炮姜、肉桂粉、附子,或选用附子理中丸、真人养脏汤、桃花汤;滋阴清
热选用驻车丸(黄连、阿胶、当归、炮姜)等;活血化瘀辨证选用血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤等。
3参考文献
1田德禄,田海河.慢性非特异性溃疡性结肠炎中医研究述评.北京中医药大学学报1994;17(6):2
2郑红斌,胡鸿毅,陆雄,等.清肠栓对溃疡性结肠炎防治作用的动物实验研究.上海中医药大学学报2000;14(4):54