导管相关性感染

　　一定条件下，留置血管内导管是必需的医疗操作。但是，置管患者存在发生感染的危险，包括局部感染、CRBSI、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其他血行性播散性感染，例如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎、眼内炎等。

　　CRBSI的发生率与导管种类、导管相关医疗操作的频率、患者病情(如基础疾病、疾病严重程度等)等因素相关。

　　外周静脉导管相关局部和BSIs发生率很低，但由于使用频率最高，造成的严重感染也时有报道。血管内导管相关的严重感染主要与CVCs相关。在ICU，血管内导管相关感染发生率通常高于普通病房和门诊，部分原因包是：CVCs留置时间长，医院内细菌定植于患者机体，导管相关的医疗操作频率高。此外，某些插管是在紧急条件下进行的，无菌操作不严格。某些插管，如肺动脉、外周动脉插管，测定血流动力学参数、抽血等医疗操作频率高，污染和继发感染的危险大。

　　在美国，不同医疗单位CVCs相关BSI发生率不同。例如在ICU，平均发生率为5.3例次/1000d，每年大约有80,000例。估计其所有医疗单位每年发生CVCs相关BSI的患者人数大致为250,000例次。这一人群的归因死亡率(attributable mortality)还没有准确、一致的统计数据，不同调查报道数据不同。例如，若按病情严重程度分组对照，感染并不增加重症患者死亡率，而在回顾性调查中发现，若不按病情严重程度分组，患者死亡率最高可增加35%。一般来讲，CVCs相关BSIs患者归因死亡率为12%～25%左右。

　　导管相关感染同时也耗费大量卫生资源。为了降低感染率，需要医务人员、卫生管理人员的共同协作，也需要对患者进行教育，预防和早期发现感染。

　　摘自：预防血管内导管相关感染指南(李勇 译文)