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- 杨秀滨主任医师 教授
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医院:
中国医学科学院阜外医院
科室:
成人心外科
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- 乳头肌功能不全
- 作者:杨秀滨|发布时间:2014-11-19|浏览量:754次
乳头肌功能不全,常见于冠心病所致乳头肌供血不足或梗死、感染性心内膜炎、乳头肌淀粉样变、创伤等。由于左心室乳头肌缺血、梗死或纤维化而影响其收缩功能,往往导致二尖瓣关闭不全。
一、诊断
1、乳头肌功能不全所致轻度二尖瓣关闭不全者,可无症状;损害较重,返流量较大者,可有心悸、气短等;乳头肌急性缺血、梗死或断裂,突发二尖瓣口大量返流时,常出现急性肺水肿及心源性休克。
2、心绞痛发作时,心尖部可出现收缩期杂音或原有收缩期杂音增强。心绞痛缓解时,杂音减弱或消失。乳头肌断裂常具有突然出现的、粗糙的、全收缩期杂音,且常伴有舒张期奔马律和第四心音的特点。
3、辅助检查
(1)心电图:前乳头肌功能不全常见于前壁心肌梗死,因而在Ⅰ、avl,v5、v6导联可出现st-t改变;后乳头肌受累多伴发于后壁、下壁心肌梗死,st-t改变可见于Ⅱ、Ⅲ,avf及v1~v4导联。
(2)二维超声心动图:乳头肌回声增强,收缩期乳头肌无收缩,乳头肌不增厚。二尖瓣脱垂或二尖瓣闭合异常(向下牵拉)伴活动幅度小。彩色及脉冲多普勒可检出二尖瓣返流。
(3)心导管检查:肺毛细血管楔嵌压及左心房压力曲线呈现高大的v波。
4、应注意与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相鉴别。乳头肌功能不全可有杂音易变,常随心绞痛的发作、缓解而变化,并伴有舒张期奔马律或第四心音,风湿性二尖瓣关闭不全则无此表现。
二、治疗
1、病因治疗,改善冠心病患者的心肌供血,二尖瓣口严重返流反复出现肺水肿者,可给予硝普钠等血管扩张剂,以减少返流量。
2、乳头肌断裂或慢性乳头肌腱索病变严重,二尖瓣返流明显,如心功能尚可,可考虑乳头肌缝合术、二尖瓣环修补术或瓣膜置换术。
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