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- 伊海金副主任医师 博士后
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医院:
北京天坛医院
科室:
耳鼻喉科
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- 作者:伊海金|发布时间:2008-07-28|浏览量:2321次
一 面神经疾病概述
面瘫(Facial Nerve Paralysis)
1.1贝尔面瘫(Bell,s Palsy )
是一种原因不明的急性面瘫,大约70%的急性面瘫是由贝尔面瘫造成的,发病率约15-20/100000,20-40岁多发。内科治疗以激素、扩张血管、营养神经等为主;目前对该病进行面神经减压的适应证仍有争议,一般认为不完全面瘫患者(EN
1.2手术损伤
损伤原因:1颅脑颅底手术 ,包括CPA区手术、经迷路以及颞下窝颅底手术等; 2耳部手术,包括中耳炎手术、耳硬化症、人工耳蜗植入等;3颈部手术,如腮腺切除等。
1.3中耳炎
中耳炎患者经检查证实乳突骨质有炎症或破坏者应尽快手术,使面神经及早获得减压。手术时间越早,面瘫恢复越良好,改善不明显者与面神经受炎症破坏严重、时间过长失神经功能有关。
1.4外伤
大约15-25%的颞骨纵形骨折会导致面瘫发生,而50%的颞骨横形骨折会导致面瘫发生。面神经减压术治疗颞骨骨折性面瘫能显著提高临床治愈率,据实验观察:受损伤部位周围侧面神经呈膨胀水肿状态,而中枢侧面神经只在损伤部位上
1.5 Hunt综合症(Ramsey-Hunt Syndrome)
是带状疱疹的一种特殊类型,具有典型的耳痛、外耳疱疹及周围性面瘫的诊断不难。临床上出现患侧耳、面部神经痛伴周围性面瘫,应考虑早期Hunt综合征;对急性中耳炎并发面瘫应仔细检查外耳道及鼓膜,或发现疱疹痕迹而作出诊断;对于原因不明的感音神经性聋并发特发性面瘫,即使无耳部疱疹,也应考虑。本病不常见,以青年与老人居多,治疗与贝尔面瘫类同。
1.6 其他
包括CPA疾病、颅内外肿瘤压迫导致面瘫,治疗以去除病因为主。
2 面瘫内科治疗
包括激素、扩张血管、营养神经等为主。
3 面瘫外科治疗
3.1面神经减压术(Facial Nerve Decompression FND)
面神经减压术时机实施面神经减压术的时机对于面肌功能的恢复有重要意义。有人主张2个月内,也有人主张3个月内施行面神经减压术。错过了最佳手术时机,但只要不是面神经断裂病变,且病程不超过5个月,面神经减压术的效果还是肯定的,都能不同程度地促进面肌功能恢复,同时减轻鳄鱼泪、面肌挛缩及病理性联带运动等后遗症。手术入路包括:经乳突手术、经颅中窝手术、经迷路手术等。
3.2 各种面神经吻合以及移植手术
包括CPA手术损伤面神经一期颅内外面神经移植手术等。
如果面神经断端无张力可行端端吻合,如果离断后缺失大于2~2 5cm则行神经移植术。移植供体以耳大神经首选,其优点是耳大神经直径与面神经接近,且解剖易于掌握,可在同一术野操作,术后供区无不良反应。近年来随修复与重建外科的发展,神经缺失损伤的修复方法不断更新,开始采用骨骼肌、生物膜管和高分子材料修复神经缺损,但目前尚仅限于动物实验。中耳乳突肿瘤、外伤及感染引起的严重面瘫,由于术后面神经缺损部位是在“骨骼化”的术腔,血运较差,组织修复及抗感染能力低下。因此寻找带血管蒂移植体的研究,在一定程度上尽管增加了手术的难度,但血液供给良好的移植体有利于缺损神经的修复和达靶肌肉神经再支配。有报道用带蒂筋膜形成管筒包裹耳大神经,有利于面神经缺损的修复与再生。
3.3面瘫整形手术
主要包括颞肌移位悬吊、眼睑整形等
4面肌训练
所有患者术后均采用相似的预防感染、抗炎、支持等治疗措施,自术后一周拆线并解除加压包扎始,开始面部表情肌运动功能训练。训练方法为:首先,患者表情平静,用双手自上而下轻柔按摩全面部表情肌3~5min;然后依次进行蹙眉、闭眼睛、瞪眼睛、提鼻子、鼓腮及各种口型运动,时间5min;最后进行神经功能受损区表情肌运动强化训练,时间3min;如此每天训练5次以上。在全面训练患者双侧表情肌运动的基础上,再强化训练面神经功能受损区的表情肌运动。
半面痉挛(Hemifacial Spasm HFS)
半面痉挛的确切发病机制尚不完全清楚,故通常被称作“特发性面肌痉挛”。近年来神经根血管压迫学说、神经根血管减压术(Microvascular Decompression,MVD)逐渐被多数学者接受,但对责任血管的判断尚缺乏统一的标准。
1.1神经根微血管减压术(Microvascular Decompression,MVD)
多经乙状窦后径路、迷路后径路等行MVD术,手术效果显著,远期优良率可达到84%。
1.2其他手术方法
包括神经根梳理术、面神经绞扎术等。
面神经肿瘤
面神经肿瘤因其生长部位不同而临床表现各异,早期症状隐蔽,临床极易误诊。面神经鞘瘤最常见的症状是渐进性面神经麻痹,也可以听力下降或面肌痉挛为首发症状。应注意与贝尔 氏麻痹、原发性半面痉挛以及听神经瘤进行鉴别诊断。大多学者公认原发性面神经瘤宜尽量采用手术疗法, 早期及彻底地切除肿物是防止肿瘤扩展、复发及减少副损伤的键。对主诉为听力下降但没有面瘫的面神经鞘瘤患者可不急于手术,因良性肿瘤生长很慢,手术治疗多易引起不同程度的面瘫,给患者带来难以接受的身体和心理损害。 对这类患者可进行密切观察,在发现肿瘤长大或面肌力弱时宜尽快作手术切除肿瘤。
面神经相关工作
面神经基本工作的开展,对开展复杂颅底手术、腮腺手术、头颈部手术等亦有所裨益。
开展面神经疾病工作的基础
面神经行经颅内、颅底、颅外部位,临床上以耳鼻咽喉-头颈外科、神经内外科等科室治疗为主。由于传统分科的原因,多不能对面神经疾病进行全面诊疗,出现神经科管颅内段,耳鼻咽喉-头颈外科管颅外段的情况,导致许多病人不能得到恰当治疗。天坛医院耳鼻咽喉科联合神经内、外科科学,开展面神经疾病外科工作,使面瘫患者得到及时、完整、恰当治疗。
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