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- 李建平_(附)主任医师 硕士
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医院:
首都医科大学附属北京中医医院
科室:
肛肠科
- 便秘-你了解多少?
- 作者:李建平_(附)|发布时间:2008-09-19|浏览量:3071次
什么是便秘:便秘即过去的12个月中持续或累计至少12周,出现以下2个或2个以上的症状:① 排便呈块状或坚硬;② 排便费力、困难;③ 排便有便不尽感;④ 排便有肛门直肠阻塞感;⑤排便需用手法帮助;⑥ 排便<3次/周。北京中医医院肛肠科李建平
便秘需要做哪些检查?
1胃肠通过试验是结肠传输功能障碍型便秘所必备的检查。并用以鉴别功能性出口处梗
阻型便秘。
2肛管直肠测压了解肛管、直肠的功能状态。
3排粪造影用以了解直肠前膨出、直肠内套叠、直肠黏膜内脱垂、内括约肌失弛缓、耻骨直肠肌肥厚、盆底痉挛、肠疝及会阴下降等。
4盆底肌电图。评估耻骨直肠肌、外括约肌,记录静息状态、轻度收缩、用力收缩及做摸拟排便动作时的肌电活动,分析其位相、时程、频率及波幅等。
5)直肠扩张试验直肠内容物对直肠壁及肛垫粘膜的刺激是诱发排便反射的启动因素,该检查可以检测排便反射弧的感受器及感觉传导是否正常。
便秘分为几种类型?
便秘分3型:
1)慢传输型便秘(slow transit constipation,STC o表现为:①排便次数减少,缺少便意,粪便干燥坚硬,排便困难;②肛管直肠指检直肠内无粪便或可触及干燥坚硬的粪便。肛管括约肌、耻骨直肠肌运动功能正常;③胃肠通过时间或(和)坌占肠通过时间延长;④缺乏或无出口梗阻的证据,如排粪造影、肛管直肠压力测定、盆底肌电图等均在正常范围内。
2)出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipa?tion,OOC o又称功能性出口梗阻型或直肠排空障碍型便秘,表现为:①有便意或缺乏便意,排便困难,排便时常需过度用力,每次排便时间较长,往往需20~30min,甚至更长;②便后有便不尽感、下坠感、会阴部不适感;③ 肛管直肠指检时直肠内常可触及软便。在女性可发现直肠前膨出。盆底痉挛的患者可发现外括约肌、耻骨直肠肌在模拟排便动作时有反常收缩,肛直角不扩大;④全胃肠通过时间或结肠通过时间在正常范围内,多数标志物潴留在乙状结肠、直肠内;⑤排粪造影常可发现直肠前膨出、会阴下降、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂、盆底痉挛、耻骨直肠肌肥厚、内括约肌失弛缓等征象。肛管直肠压力测定、盆底肌电图等检查可以发现盆底肌功能失调。内括约肌失弛缓的患者肛管静息压、最大缩榨压、直肠肛管抑制反射异常。
3)混合型。具备以上两型的特点。
便秘如何如治疗?
便秘的治疗是根据便秘症状的程度、病因和类型,采取不同的对策,使病人恢复正常排便。
1)一般治疗。加强排便的生理卫生教育,培养健康合理的饮食习惯。增加膳食纤维的摄入和饮水量。养成良好的排便习惯,增加适当的运动。轻度便秘的患者可获得良好的疗效。
2)药物治疗。中、重度便秘患者可选用毒、副作用小,不易依赖性的通便药物,常用的有膨松剂,如非比麸、车前子制剂、甲基纤维素等;渗透性通便剂如聚乙二醇4000、乳果糖等。结肠传输功能障碍型便秘,可给予促胃肠动力药。需要注意的是,在使用药物治疗时,务必避免长期使用或滥用含有蒽醌类(包括中药大黄、番泻叶、芦荟等)物质的刺激性泻剂及结构不明的所谓保健品,避免这类药物对结肠功能产生损害而加重便秘症状导致结肠黑变病和泻剂依赖。粘膜保护剂复方角菜酸酯栓亦有润滑作用,对轻、中度便秘有效。
3)心理治疗与生物反馈治疗。中、重度便秘患者常有不同程度的心理障碍,如焦、烦躁、抑郁、多虑等表现,应予以认知治疗,消除紧张情绪。生物反馈治疗适用于内括约肌失弛缓、盆底痉挛的患者。
4)外科治疗。经严格的非手术治疗无效或收效不大的重度便秘患者,特殊检查证实有确凿的功能异常和解剖异常,可考虑手术治疗。适应证应严格掌握。对于继发性巨结肠、结肠无力、部分结肠冗长可采用部分结肠切除术、结肠次全切除术。对于重度直肠前膨出症、直肠内套叠、内括约肌失弛缓症、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚等可分别采用经直肠或阴道的直肠前膨出修补术、Delorme手术或直肠下段粘膜环切钉合术(PPH)、内括约肌全束部分切除术、闭孔内肌自体移植术和耻骨直肠肌全束部分切除术等。值得指出的是,导致功能性出口梗阻型便秘的病理情况往往是2种或2种以上,所以手术不仅要处理主要的异常,对次要的异常也需同时处理。
另外,应注意患者有无严重的心理障碍,以免影响手术效果。对外科手术治疗的患者,术后务必使患者明了膳食纤维的摄入、多饮水、保持良好的排便习惯和体育健身运动是十分重要的。
有哪些食物有助于缓解便秘?
餐前半小时到 1小时饮用一杯凉 (温 )开水效果最佳 ,或定时喝酸奶、牛奶。便秘较重者可在饮水中加服 0 . 3g维生素C。每日清晨起床后喝 1杯淡盐水、凉开水 ,效果较好。多食纤维丰富或富含油脂的食品 ,如 :粮食类有荞麦、燕麦、玉米、红薯、芋头 ;蔬菜类如百合、芹菜、韭菜、白萝卜、菠菜、油菜、白菜、冬瓜、南瓜 ;果品类如核桃、花生、葵花子、松子、芝麻、苹果、梨、香蕉。另外松花粉具有调节胃肠道功能、缓解便秘的作用。