口腔颌面部创伤后神经吻合技术

　　口腔颌面部创伤是口腔颌面外科的常见病和多发病，常常会损伤颌面部重要的血管、神经，对于刺伤、切割伤来说，由于断面较平整，游离血管、神经后易于缝合，本次先讨论神经吻合技术。

　　神经切断或切除后，修复的可能方法有三:端端吻合、神经移植和神经交换。端端吻合是最合理有效的，但必须是无张力缝合。由于神经弹性回缩或缺失，强行牵拉相缝会产生张力。张力吻合貌似连续，但神经束间仍留有空隙，日后充满结缔组织．神经生长受阻，难以到达神经远心部分。

　　神经端端吻合有两种方法，一种是神经外膜缝合，其优点是技术比较简单，能抵御一些拉力。但缺点有：对吻神经大小必须一致，不能控制内部神经束的对合，缝合过紧挤压，过松则脱离；神经外膜本身是极活跃的结缔组织源，缝口上过多的外膜可内生，形成束问结缔组织，妨碍轴突生芽。另一种是神经束间吻合：剥除断端5mm神经外膜，斜切端面，用10“0”无损伤缝线作束膜缝合，以及避免拉力或吻合过紧。这种方法由于克服了前一种方法的缺点，而成为较理想的缝合方法。但是此种方法要在显微镜下进行。

　　然而，即使采用了神经吻合法，神经功能的恢复也要考虑多方面的因素，如神经外伤或缺损的程度、手术间隔时间、面肌是否萎缩、神经是否变性等。一般无论外伤或肿瘤术后缺损，立即吻合或移植的效果最好；局部血供好、瘢痕少、效果较佳；单纯吻合比神经移植效果要好；移植神经短的比长的效果要好。此外，争取即刻在显微镜下吻合又是最主要的。