-
- 王磊副主任医师
-
医院:
中山大学附属第六医院
科室:
直肠癌联合诊治中心
- 放射性肠炎治疗手段
- 作者:王磊|发布时间:2014-11-09|浏览量:3447次
目前尚无标准的放射性直肠炎规范化治疗措施,各种治疗方法如药物治疗、保留灌肠、甲醛烧灼、氩离子凝固、高压氧仓治疗以及手术治疗等,虽在一定程度上显示了其有效性,但其结果多为小型的单中心非双盲研究,有高质量研究证据支持的治疗手段不多。
1、药物治疗
针对便血的治疗药物主要为灌肠剂,主要作用在于减轻炎症水肿、重建粘膜屏障、刺激表皮细胞再生。其配伍可包括类固醇灌肠剂、非固醇类抗炎剂、短链脂肪酸、粘膜保护剂、制酸剂及中草药等,可辅以庆大霉素、甲硝唑、利多卡因等。已有RCT研究指出氢化可的松灌肠在改善临床症状方面优于倍他米松灌肠剂,虽然其内镜下改变并无明显差异;硫糖铝及甲硝唑在改善放射性直肠炎症状、提高治疗有效率方面已被认为有确切的益处。
2、甲醛烧灼
甲醛通过使蛋白质凝固机理在黏膜层新生血管内产生血栓从而起到止血作用,作用表浅。局部应用甲醛对顽固性放射性直肠炎出血疗效比较确切,具有价格低廉、实用性强、效果不满意可反复进行治疗等优点。但是甲醛也是一种固定剂,刺激性强,方法不当有可能引起急性结肠炎、大便失禁、直肠狭窄及较严重的肛门区疼痛等。低位的放射性直肠炎可在扩肛后直视下用低浓度(4%)甲醛局部敷贴创面几十秒至5分钟,至创面发白或渗血停止,较高位置时可在乙状结肠镜或结肠镜下局部喷洒凝固,但须为经验丰富者操作以防止并发症的发生。
3、内镜治疗
内镜下治疗包括三种方法:激光治疗、氩离子凝固治疗及甲醛凝固治疗。
4、高压氧仓治疗
高压氧仓治疗(HBO)能改善放射性直肠炎因血管内皮损伤导致的组织缺血、缺氧、微循环衰竭,提高血氧分压和血氧含量,减轻组织损伤,加速溃疡愈合,促进组织修复。
5、手术治疗
目前认为约1/3的慢性放射性肠炎患者需要手术治疗,手术的适应症包括:合并肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、肠道大出血等严重并发症或反复保守治疗无效的顽固症状。手术治疗CRP的肠道损伤是一个棘手的问题,手术时机、手术方式的选择都应十分慎重,手术的原则应是以解决临床症状为首要目标,选择合理的手术方法,最大限度的降低手术病死率及并发症,提高预后及远期生活质量。
手术治疗的方式大致包括两种,即肠切除吻合一期吻合及短路、造口等保守性手术。关于CRP的手术方式有很多争论,目前认为若条件允许,切除病变肠管是最理想的治疗方案,其主要缺点是吻合口瘘的发生,但吻合口瘘的发生与其位置选择密切相关,另外若术中吻合不满意或远端肠管有狭窄时,结肠造口应是必须。若患者一般情况差或术中见腹腔广泛粘连、“冰冻骨盆”等,应行保守性手术,其优点是操作简单,手术并发症少,缺点是旷置的病变肠管存在出血、穿孔、感染及盲袢综合征等的风险,往往需二次手术或急诊手术,而此时手术的风险将会大大的增加。
放射性肠瘘如直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘及复杂性瘘除以上手术方式外尚可考虑行瘘口修补术,及皮瓣或肌瓣移植。移植来源可选择球海绵体肌、股薄肌、臀肌及人工合成材料等,文献报道愈合率为50~100%,但多数为小样本研究。McNevin等对16例放射性肠瘘患者行球海绵体肌移植,显示了94%的愈合率。放射性肠瘘手术治疗的目的是恢复肠道的完整性及连续性,恢复经口饮食,改善生活质量。
6、其他治疗
对肛门失禁患者进行排便训练、生物反馈及适当的止泻药物治疗后一定作用,但目前研究较少,缺乏明确有效的治疗手段。回顾性分析显示,苯肾上腺素局部应用可有约75%的有效率,是目前尚有证据支持的手段之一。肛门疼痛患者治疗前应排除是否有肿瘤复发,局部理疗、止痛药及抗抑郁药等有一定作用,但缺乏明确证据。