心源性肝硬化

　　各种原因引起的长期、反复发作的充血性心功能不全不全可引起心源性肝硬化。心源性肝硬化的形成一般需数年时间，长者可达30年，但肝脏淤血持续六个月以上也可形成肝硬化。心功能不全发作越频繁、持续时间越长、病情越严重，形成肝硬化所需要的时间就越短。

　　风湿性心瓣膜病，特别是二尖瓣或主动脉瓣狭窄并二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎合并心功能不全，是引起心源性肝硬化的常见原因；高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、肺源性心脏病和先天性心脏病合并右心功能不全时，亦可引起心源性肝硬化。随着风湿性心脏病和缩窄性心包炎的发病率下降和心血管外科的进步，由高血压性心脏病、冠心病和心肌病引起的心源性肝硬化的比例有所上升。

　　临床表现：

　　心源性肝硬化的临床表现通常以心脏原发性病变的表现为主，心脏增大。病情进展至肝硬化时，脾脏增大，特别是脾脏增大的同时肝脏却比原来缩小变硬。多数病人有腹水，腹水在心功能不全纠正后不见消退。此种病人可有黄疸，但多不显著；常无明显腹壁静脉及食管静脉曲张。血清胆红素增高多在正常两倍左右，血清转氨酶常增高，AST增高较ALT明显，血清白蛋白降低。

　　心源性肝硬化特别是早期心源性肝硬化的诊断较为困难。反复发作的心功能不全致肝脏淤血，持续6个月以上，出现下列情况有助于心源性肝硬化的诊断：1、随着心功能不全的持续或进展，肝脏质地变硬、心脏搏动和/或触痛消失；心功能不全明显加重，静脉压显著增加时肝脏却不见增大。2、脾脏增大，在心功能控制纠正后无缩小或反而增大，特别是脾脏增大的同时肝脏却比原来缩小变硬。3、腹水在心功能不全控制后无减少，或腹水相对下肢水肿更显著者；确诊需肝脏组织学检查。

　　治疗：

　　心源性肝硬化的治疗主要是积极治疗原发心脏病，控制心功能不全。其预后取决于原发心脏病的代偿情况和病程。心功能纠正后，肝硬化可不再进展。

　　因心脏病属于慢性难以短期内治疗彻底的疾病，因此很多患者在后期因心源性肝硬化出现腹水后，肝实质也遭到损害，且病人自身也比较痛苦，单纯用抽水或利尿的形式又不利于病情。因此此时也应该一方面积极纠正心功能，另一方面从治疗肝硬化入手，阻断肝硬化进展。