- Hughes-Stovin综合...
- 正确的呼吸方法预防肺部疾病
- 创伤性窒息症状与治疗方法
- 牙周脓肿也会引起纵隔感染
- 小儿结核性胸膜炎的治疗方法
- 小儿慢性支气管炎的饮食调理
- 对付弥漫型胸膜间皮瘤需分期对待
- 转移性胸膜肿瘤的治疗方法
- 肺爆震伤时需要预防哪些疾病
- 先天性支气管肺囊肿的症状
- 肺动脉口狭窄的病人哪些应该进行...
- 如何诊治急性前纵隔脓肿
- 颜面潮红的原因
- 纵隔囊肿的早期症状
- 急性脓胸病理改变
- 什么是创伤性窒息?
- 老年性肺气肿患者的保健
- 先天性肺动静脉瘘的辅助检查
- 肋骨骨折的症状体征
- 皮层性多汗症如何治疗呢
- 尘肺病怎样预防
- 创伤性气管及主支气管损伤的诊断...
- 流脑并发急性肺水肿如何治疗
- 胸腺类癌致异位ACTH综合征
- 膈上食管憩室的并发症
- 如何治疗不同类型的气胸
- 怎样减少癌症术后并发膈疝机会
- 作者:王强|发布时间:2014-11-08|浏览量:635次
食管癌、贲门癌术后并发膈疝并非罕见,由于对本病认识不足,常常导致误诊,延误治疗。医生应该采取什么措施,以减少并发膈疝的的可能性呢?
医源性膈疝多由于食管癌贲门癌手术经左开胸,切开左侧膈肌形成切口裂孔疝。据报道其发生率为0.28%~0.84%,术前误诊率为53%~100%,病死率为519%~50%。及早明确诊断,积极手术治疗对预后至关重要。
首先要进行详细的体格检查,重视胸部检查。左胸听到典型的肠鸣音,是膈疝的一个重要体征。其次应常规行胸腹部透视,可疑病人应进行胸部CT或钡灌肠检查,减少误诊率。X线检查发现左下胸部有大气泡,小的气液面或肠襻影象者,可以明确诊断。X线检查所见的影象易与术后左侧胸腔积液、胸膜反应、以及胸胃影象相混淆或被其掩盖,要仔细鉴别。有的病人形成滑动性膈疝,在进行检查时可自动还纳腹腔,不能轻易否认诊断。
医源性膈疝由于膈肌周围缝合不当,结扎不牢固,胃周围韧带分离不彻底牵拉结肠、大网膜使之上移,腹压增高,术中放置胃管过深等原因引起。为减少医源性膈疝,术中缝合膈肌是关键。
充分游离胃网膜及韧带,减少胃上提入胸腔而致牵拉腹腔内脏器上移的作用;重建膈肌裂孔时不能单纯缝合膈肌,要将膈肌裂孔处胃浆肌层与膈肌一并缝合,缝合胃浆肌层不能过少,易致缝线撕裂;胸胃缩成管状,减小膈肌裂孔。
针距不能大于1cm,缝合完毕要用手指仔细探查一遍,以不通过示指指尖为度,同时要保证胃网膜左血供正常。因本病发病率低,临床较少见,初诊医师对本病认识不足,极易误诊为肠梗阻、心肺疾病或肿瘤转移等。术后出现中上腹部疼痛,应排除膈疝的能。
TA的其他文章: