COPD并发呼吸衰竭与急性左心衰竭的鉴别

　　在临床上无论是慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发的呼吸衰竭还是急性左心衰竭，主要表现为呼吸困难，两者在鉴别诊断和治疗上有很大区别：⑴基础病因不同：COPD的基础病因常见于慢性阻塞性肺气肿、哮喘急性发作等气道阻塞的慢性疾病，而急性左心衰竭常见于急性心肌梗死（AMI）、重症心肌炎、瓣膜病等心脏疾病。⑵症状有所不同：COPD导致的呼吸衰竭常表现有高碳酸血症和低氧血症，心脏疾病导致的心力衰竭，首先出现低氧血症，最后逐渐形成低氧血症和高碳酸血症。⑶实验室检查结果不同：若BNP＜100pg/ml或NT-proBNP＜400pg/ml，这种呼吸困难源自呼吸系统疾病或者其他系统疾病，而非源自心脏。从胸片上，COPD患者的胸片表现为肺叶较大、较清亮，若有炎症则会出现炎症的表现；急性心力衰竭患者的胸片改变以肺水肿为主，主要可见右上肺的肺静脉血管扩张、渗出，严重时会出现蝶形肺门影或者片状肺水肿改变。从心电图上，COPD有肺动脉高压、右室增大的心电图改变；急性左心衰竭通常表现为各种心律失常、心肌梗死图形、ST段缺血性改变、急性心肌炎的广泛心肌损害改变。从超声心动图上，COPD常有右心负荷增加的表现，结构改变不明显。急性左心衰竭常有左心结构的改变，包括心脏扩大、阶段性运动异常、瓣膜病变等明显的心脏结构的改变。⑷治疗效果不同：COPD治疗后肺部阴影消失较慢，而急性左心衰竭或急性肺水肿导致的渗出性改变可在24小时内有较大改变或消退。