- 幼儿咽喉部烫伤导致急性窒息的救治分析
- 作者:赵继东|发布时间:2014-11-07|浏览量:3627次
临床中因火焰、烟雾等导致的吸入性呼吸道烧伤比较常见,因多为成年人,根据病史及体征易确诊,而幼儿因误饮热水致咽喉部呼吸道烫伤而诱发窒息者则非常少见。因为此类患儿多因皮肤烫伤来就诊,患儿哭闹且自己不能陈述病情,故不容易及时确诊,所以在诊治这类患儿时,应给予足够重视。面对小儿烫伤一定要明确病史,尤其对面部口唇周围烫伤者,必须常规行口腔咽喉部检查,不要因患儿哭闹而忽视,以免漏诊耽误病情。
因幼儿咽喉部粘膜稚嫩,咽喉气道狭小且组织疏松等生理特点,烫伤后0.5~2小时内极易发生咽喉继发性充血性水肿及急性咽喉炎,导致呼吸道梗阻而突然窒息死亡,故确诊后,应即给予地塞米松静脉注射。地塞米松有减轻炎症反应和减轻水肿的作用。若发生窒息,则须果断采取措施,采用气管插管或气管切开术 ,以保障气道通畅。一般情况下,在咽喉部烫伤的同时,会厌部立刻反射性关闭,从而可避免下呼吸道的热力损伤,但也不能忽视下呼吸道损伤的可能性,须密切观察病情,正确处理。
患儿若全身情况良好,咽喉部急性水肿一般在24~30小时后开始吸收减轻,浅度烫伤的水肿消散更快。所以一旦咽喉部水肿减轻,应考虑尽早拔除气管插管,拔管的同时要检查咽喉部气道的肿胀情况。若水肿已明显减轻,则行拔除,此时患儿多可自主呼吸,无缺氧表现。若病情严重,插管最多可延长到三天,因气管插管可带来的某些并发症,如气管及肺部的感染、咽喉部溃疡、声带损伤等,故必要时应采用气管切开术,做好气管护理。
插管期间,应给予镇静药物,否则患儿烦躁,不利于护理和观察病情,同时行静脉营养,促进愈合。