- 乳糜腹的诊断和治疗
- 作者:乐盛麟|发布时间:2014-11-07|浏览量:630次
乳糜腹是由于某种原因造成腹腔内淋巴系统的淋巴液溢出,导致腹腔内大量乳糜样腹水。此病较少见,多发于小儿,特别是l岁以内的婴儿。乳糜腹的病因很复杂,可分为先天性和后天性。先天性是腹腔淋巴管先天异常所致,即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池处发育不全、缺如、狭窄等导致肠淋巴管内压增高、扩张及破裂,或有先天性裂隙。后天性为外伤损伤了淋巴管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染,特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞,远侧淋巴管淤滞、扩张、破裂,形成乳糜腹。
本病可为急性腹膜炎型和慢性腹膜炎型。急性腹膜炎型较少见,于大量进食,特别是脂肪餐后4~6小时发病,为乳糜液突然进入腹腔,导致急性化学性腹膜炎。表现为急性腹痛,最初腹痛范围广泛,位置不定,有时为绞痛,并逐渐加剧。伴有恶心、呕吐,腹部膨胀,全腹压痛或局限性压痛,常伴右下腹或左下腹局限性压痛和肌紧张。早期肠鸣音亢进,晚期减弱,易误诊为急性阑尾炎或溃疡病穿孔。慢性腹膜炎型,乳糜液缓慢漏入腹腔,对腹膜刺激较轻,炎症反应也较轻,无明显腹膜刺激症状。表现为腹部逐渐膨隆,体重下降或不增,低蛋白血症及营养不良,严重者可影响呼吸、循环功能。腹部检查见腹胀、腹壁静脉怒张,叩诊有移动性浊音。有的可见阴囊积液,或阴囊及下肢水肿。
确诊后应尽早治疗,若治疗不及时常因并发细菌感染或低蛋白血症而死亡。治疗方法有保守治疗和手术治疗。
1、保守治疗,包括饮食疗法或静脉高营养和穿刺抽液。一般先采用禁食和全静脉高营养疗法,禁食后腹腔淋巴流量减少,有利于破裂的淋巴干修复愈合,疗程2~4周;随后采用特殊饮食疗法,用低脂肪、中链脂肪酸、高蛋白、多维生素饮食,尽量减少长链脂肪酸的摄入,中链脂肪酸由小肠黏膜吸收后,可以不经过肠淋巴系统输送,而直接进入门静脉,故给中链脂肪酸不但可以补充营养,而且可以减少乳糜液的漏出。如果腹胀影响呼吸,同时应行腹腔穿刺抽液疗法以缓解呼吸困难,每次穿刺应尽量抽出乳糜液,根据乳糜液渗出的快慢,一般1~2周抽液一次,有的病例腹水逐渐减少而治愈。
2、手术疗法,对急性乳糜腹、外伤性乳糜腹,有明显的原发病者,如肿瘤所致乳糜腹,以及经保守治疗4~6周无效或病情加重者,可行手术治疗。
本病经及时正确的治疗,多数能治愈,近远期疗效良好,很少有复发者。
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