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- 关于脑脊液鼻漏的若干问题
- 作者:张维天|发布时间:2014-11-07|浏览量:522次
脑脊液鼻漏有时是一个飘忽不定、似有似无的“毛病”,有的时候会引起严重的后果。它间歇期只是鼻子滴滴水,而当引发颅内感染,则来势汹汹,甚至有生命危险。而他的诊断以及治疗,也由于这种特性变得不确定,比较难。需要患者与医生之间密切的沟通、充分的理解,才能够从开始的诊断的不确定、变为颅底修复的成功。彻底治愈该病。
1、脑脊液鼻漏什么症状?
答:鼻子滴水,为清亮液体,在低头、躺卧,翻身、便秘以及弯腰时增多。常常间断发生头痛高热,有的患者被收入院而诊断为颅内感染。
2、脑脊液鼻漏为何会发生?
(1)多数是由于外伤、手术甚至一些发射治疗等损伤颅底,造成薄弱区域,颅内血管的搏动,将脑脊液的压力,传导在薄弱处,随着时间的积累,造成该处本已破坏的颅底硬膜穿孔而造成颅内与鼻腔相通。这就造成了脑脊液漏出(脑脊液鼻漏)、颅内感染(鼻内细菌病毒进入颅内)或者气颅(空气进入颅内)。(2)也有自发性的脑脊液鼻漏,多发生于女性、有糖尿病、高血压等慢性疾病,或者生活有巨大的挫折等。这些可能是自发性脑脊液鼻漏的诱因。(3)当然也有脑脊液循环障碍的患者,也可以发生。
3、脑脊液鼻漏诊断的难点?
有两点(1)定性诊断,即这是脑脊液鼻漏吗?通常要医生依据既往史,如颅脑外伤史、鼻子流水涕史、颅内感染史、鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。而鼻腔留下的清水进行脑脊液常规及生化的测定,有重大的指导意义。而如果在颅内感染高热期间,进行了腰部穿刺,抽取的脑脊液有化脓、炎症改变,则诊断意义更大。(2)定位诊断:主要依靠鼻窦颅底高分辨率的CT或者MRI进行判断。有些漏口,有典型的特征,当时医生就能定论。但是,有些漏口异常狭小,隐蔽,在影像上很难定论。此时需要再进行仔细的鼻内镜检查。如果还是不能发现,则需要进行经鼻内镜手术探查颅底。这就需要患者理解该病的复杂性、隐匿性。这就是开篇所说的“飘忽不定、似有似无”。我们曾经救治的一例颅脑外伤后4年的女性患者,寻找、修复她的脑脊液鼻漏用了6个小时,从右侧鼻腔找到左侧鼻腔,找到后成功修复。
4、脑脊液鼻漏治疗的难点在哪里?
我认为关键还是定性、定位诊断最重要。在我们手中,脑脊液鼻漏都可以通过经鼻内镜下在鼻腔内进行修复,对于各类脑脊液鼻漏,即使是高流量的漏、大面积的漏口、手术造成的甚至直接通脑池、脑室的漏口,我们也能够通过鼻腔,采用内镜、微创的方法修复,而避免开颅。总体的成功率高于95%。
5、脑脊液鼻漏治疗的成功要点是什么?
我认为患者和家属对这个疾病的真正理解、授权(知情同意)、医生的准确诊断、以及修复技术是成功的关键。而对于确实“飘忽不定、似有似无”的病例,可以等等、再瞧瞧。不急于手术。
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