糖尿病乳酸性酸中毒的治疗方法

　　乳酸性酸中毒为体内无氧酵解的代谢产物乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒。本病大多发生于老年糖尿病患者，发病率、诊断率低，而死亡率极高。常发生于有心肺疾患、缺氧、休克、肝、肾功能衰竭及极度消瘦或营养不良的糖尿病患者。本病的治疗为：

　　一、血乳酸水平越高死亡率越高，血乳酸＞9.0mmol/L者死亡率高达80％。发现该病人应立即送至有条件的大医院进行抢救。

　　二、抢救措施

　　1、去除诱因。由药物（如双胍类降糖药等）引起者应立即停药，保持呼吸道通畅，减少缺氧刺激，积极控制感染，抗休克治疗，但禁用肾上腺素和去甲肾上腺素（血管收缩制剂可使肌肉和肝脏血流量减少而乳酸增多）。

　　2、病情监护。注意生命体征（血压、呼吸、脉搏）变化；监测血气、血乳酸、电解质、血糖等变化。

　　3、输液治疗。目的：扩容－纠正脱水、休克、排酸等；种类：生理盐水、胶体液、5％葡萄糖液，必要时可用血浆或全血等，避免用含乳酸的制剂（如乳酸钠等）；方法：补液量要根据病人血气分析、脱水情况、心肺功能而定。

　　4、纠正酸中毒。PH＜7.0，5％的碳酸氢钠400ml-800ml静滴，总量及输液速度应根据血PH、[HCO3^－]及心功能而定，直到血pH大于7.2，再停止补碱。（补碱也不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒）。

　　5、胰岛素治疗。胰岛素对抗肝脏及周围组织糖原分解；减少无氧糖酵解；促进丙酮酸脱氢酶活性，使丙酮酸进入三羧酸循环增加乳酸利用。小剂量胰岛素维持静脉滴注法，用法与酮症酸中毒相似，但乳酸性酸中毒患者胰岛素用量偏小！

　　6、透析疗法。对不能耐受钠过多的老年患者以及有心肾功能不全者，可用血液透析或腹膜透析，以加速乳酸及有害药物（降糖灵）的排泄。