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- 庞战军副主任医师
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- 作者:庞战军|发布时间:2014-11-07|浏览量:2942次
微小病毒感染又称人细小病毒B19感染。人细小病毒B19(human parvovirusB19,简称B19),1975年Cossart等在筛选献血员乙型肝炎抗原时发现,是已知唯一对人类致病的细小病毒,B19病毒感染的靶细胞是人骨髓祖代红细胞,病毒受体是红细胞P抗原。
B19感染多发生在秋末、春季和夏初,几乎呈世界范围分布。病毒可通过呼吸道和输用感染的血液或血制品传播,潜伏期为6~8天。B19可引起许多临床表现,因感染个体的年龄和免疫状态而不同,从无症状感染到严重者可危及生命。在儿童中可引起传染性红斑;特别是在成年妇女可引起短暂的多关节炎或关节痛;孕期感染B19可引起自然流产和胎儿水肿或死产;在潜在红细胞缺陷如镰刀型细胞贫血病人,B19可引起严重的再生障碍危象;持续细小病毒感染可导致慢性骨髓障碍,在免疫缺陷病人导致慢性贫血;最近还报道B19感染与急性肝炎有关。
B19病毒的特性使其很难被某些理化方法破坏,输注经某些灭活病毒方法处理的血制品后,仍可发生B19感染,至今尚无有效的去除和/或灭活该病毒的办法。B19在供血者中的阳性率约为0.004%~0.6%。因此对献血员以及上述特殊人群进行B19感染的筛选及检测具有重要意义。
妇女孕期HPV-B19感染相当常见,并且与职业有密切关系。凡是经常与学龄期儿童密切接触者,如幼儿园或小学教师,医务工作者,其感染率比一般妇女大4倍。孕妇感染人细小病毒B19后,可通过胎盘感染胎儿,其胎儿宫内感染的比率在33%左右,由此导致胎儿死亡率为9%。目前认为:人细小病毒感染是导致非免疫性流产的一个重要病因。因人细小病毒B19宫内感染致死胎或流产的胎儿,突出表现为全身高度水肿,常有脑积水,心包、胸腹腔积液,重度贫血,肝脾肿大等。动物实验表明,人细小病毒B19感染有明显的致畸作用,而且先天畸形多发生在孕早中期。
微小病毒B19感染对胎儿影响,主要影响部位:在胎儿的成红细胞核内繁殖。
1、骨髓红系在成熟的最后阶段被破坏、溶解,从而导致胎儿贫血、心力衰竭。
2、早期的胎儿丢失如自然流产、死胎,胎儿非免疫性水肿。
3、典型血象表现为:为无网织红细胞增多的贫血,同时具有妊娠期病毒感染的共性表现。
初次感染B19病毒的孕妇,自然流产和胎儿死亡率为8%~14%;风险度与感染发生孕周相关:感染发生在妊娠20周内,则胎儿异常率高,胎儿死亡率约16%;如果感染发生在妊娠中期,则胎儿水肿发生率约3%。虽然妊娠期B19病毒感染导致胎儿异常的几率并不高,但是一旦发生异常通常是致死性的。近年研究表明,B19病毒与小儿川崎病关系密切,并可能与系统性红斑狼疮等结缔组织病有关。
孕妇人细小病毒B19感染并不都导致胎儿宫内感染或死亡,孕妇的状况,包括细胞免疫,特异性IgG水平及孕周等,对胎儿是否会发生宫内感染或是否发生损害有很大影响,若孕妇有一定水平的抗人细小病毒B19的特异性抗体,可对胎儿产生保护作用,减轻HPV-B19感染的损害或使胎儿免受人细小病毒B19感染的危险。但50%的孕妇在感染人细小病毒B19后并不产生特异性抗体。对胎儿胎血,其他组织标本或宫内羊水进行的ELISA放免法、PCR技术等检测,可以确定是否有人细小病毒B19宫内感染。
人细小病毒B19感染尚无特异的抗病毒治疗方法,对确诊有病毒感染的孕妇,应行B超检查和血清ATP测定,若B超检查示羊水量正常,胎儿无水肿或腹水,ATP亦正常,继续监测14周后停止,有指征者在B超指导下行脐带穿刺取胎血标本或取羊水对胎儿核型、人细小病毒B19的DNA、血清特异性抗体IgG及IgM进行检查。若确诊有宫内感染,可予免疫球蛋白治疗或宫内输血治疗并加强监测。若随诊妊娠已满34周,胎儿水肿加重,NST异常,应考虑提前终止妊娠。
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