肝硬化门静脉血栓形成治疗新方法

　　顾名思义，门静脉血栓形成是指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。据我科对大量肝硬化门脉高压症患者长期追踪观察发现，肝硬化门脉高压症患者中大约有4-5%的患者合并有门静脉血栓形成，但大部分患者没有任何症状，少部分患者出现腹胀、腹痛症状，门静脉完全阻塞出现便血或血性腹水需急症手术门静脉切开取栓者非常少见。门脉高压症患者脾切除术后相对较多，外院报道达20%以上，据我院资料，门脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓发生率不到10%，当然门静脉系统血栓形成原因复杂。肝硬化门静脉高压症主要是因为门静脉压力升高，门静脉系统血管壁变薄，血管扩张迂曲，造成门静脉及其属支的向肝性血流的减少和血流速度的减慢造成涡流致血小板堆积形成血栓。治疗方法上主要是抗凝、溶栓，对于溶栓无效者，除了手术之外还可以通过介入法行肝内门体分流手术（TIPS）改变门静脉系统血液动力学状态来治疗和预防门静脉系统血栓形成，起到可降低门静脉系统压力，预防和治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的作用。
　　我科最近与放射科密切合作完成了1例肝硬化门脉高压症合并门静脉系统血栓形成经溶栓治疗失败的患者的TIPS治疗，取得了满意的效果。患者为38岁女性，肝炎病史10年，反复呕血黑便1年，来我院就诊。内镜检查发现重度食管静脉曲张，经1年4次内镜套扎治疗，食管曲张静脉达到根治，但检查发现门静脉主干有一1.5*2cm静脉栓子，抗凝溶栓治疗后复查，发现门静脉主干血栓仍无变化，且肠系膜上静脉小支已形成新的静脉血栓。我科与放射科研究决定，采用经颈静脉肝内门体分流并支架植入（TIPSS）治疗该患者。术中门静脉间接造影证实肝内门静脉无畸形后，经右侧颈内静脉插管经肝右静脉穿通左侧门静脉支，扩张后植入带膜支架，术中通道打开前及支架置入后门静脉测压分别为46.8cmH2O和24.5cmH2O，门静脉系统压力降低明显。术后5天复查，门静脉系统内未见血栓，迂曲扩张门静脉分支变窄，患者无任何并发症，顺利出院。
　　从以前的文献资料看，门静脉系统血栓形成被视为分流手术和TIPS手术的禁忌症，近几年国内少数专家大胆尝试，打破传统观念，为肝硬化门脉高压症门静脉血栓形成的治疗提供了新的治疗途径。该方法对于门静脉系统少量血栓的治疗和预防作用是毋庸置凝的，对于大量门静脉血栓的治疗是否会引起广泛肺动脉栓塞还要继续进一步研究和病例积累。当然肺部末梢动脉栓塞不一定有很大影响，因为肺组织除了肺动脉供血外还有支气管动脉的双重供血。门静脉栓子多到什么程度就会带来大的影响成为手术禁忌，或者用别的方法过滤掉或者抽吸掉这些栓子，使该方法成为治疗门静脉血栓非常安全的常规手段，这些都是研究者们正在或已经在考虑的问题了。