解析胸壁软组织肿瘤的诊断

　　解析胸壁软组织肿瘤的诊断，胸壁软组织肿瘤的诊断须根据病史：年龄、性别、部位、既往史，结合肿瘤及淋巴结的触诊及辅助检查：

　　1、大小

　　较小的肿瘤，其最大直径5cm的肿瘤至少20％是软组织肉瘤，如果肿瘤位于皮下，其易于触诊，大小可通过物理检查确定，也可采用超声、CT或MRI明确.

　　2、明确深浅

　　浅表病变更倾向于良性，即使恶性，预后也好于深部肿瘤，肿瘤的深度最好依据物理检查、超声或MRI，胸壁任何部位均可发生，女性需与乳腺肿瘤鉴别.

　　3、肿瘤性质

　　数囊性肿瘤是炎性或良性病变，如：滑膜囊肿或软组织脓肿，但肩胛下滑膜囊肿因张力较高，常误诊为实性病变，良性及恶性病变均可表现为实性病变，透光试验是传统的，简单的鉴别手段、深部超声或MRI也有助鉴别.

　　4、肿瘤硬度

　　软组织肉瘤质地较硬，多在体积较大而影响其血运或压迫神经时，才引起疼痛，脂肪瘤常无压痛，触之质软，深部脂肪瘤(如肌内或浸润)在肌肉收缩时触之质硬，但当肌肉松弛时，肿瘤会"变"的柔软，有感染或炎症的肿瘤触之疼痛，体表发热，假性动脉瘤偶有因较大而在影像学检查时看似肉瘤，但体检可发现搏动，且可闻及杂音.

　　5、病程

　　肿瘤快速生长超过2个月很可能是肉瘤，而慢速生长超过20年的肿瘤，甚少是恶性，肿瘤的体积时大时小，常为囊性病变，但是，一定要小心长期存在的肿瘤，软组织肉瘤偶有表现为数年病史者，软组织肉瘤在确诊前的最长病程可达30年.

　　6、还应特别注意检查以下脏器

　　甲状腺、乳腺、胸部、肝、肾、直肠(前列腺及直肠肿瘤)，血液项目包括：FBC(白细胞增多症等)、ESR(常升高)、生化(钙、磷、肝功及碱性磷酸酶等异常提示转移)、酸性磷酸酶(前列腺病变和转移时可升高)、甲状腺功能检查、PSA、血清蛋白电泳(骨髓瘤)等，组织活检是确诊的惟一方法.

　　7、胸壁肿瘤分期

　　胸壁肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种。