今天你“心肌缺血”了吗？

　　心肌缺血是通俗的叫法，心肌缺血的另一个名字就是“冠心病”。即便是如此，心电图在诊断冠心病中发挥巨大的作用，冠心病是目前发病率很高的疾病，也是所有疾病中主要的死亡原因之一。因此需要我们特别重视。这就需要我们一双慧眼，甄别是否是真的心肌缺血或是其他的因素引起的心电图改变，在这个过程中心前区的胸痛症状是特别重要的，心电图的改变加上胸痛的典型症状，是诊断冠心病的很重要的因素，甚至在很多时候，我们不看心电图，不体检病人，我们只是和病人聊天式的问诊，我们就可以判断这个病人是不是冠心病了，但是在这个过程中我们要排除几个误区：

　　第一，什么是胸痛？典型的冠心病胸痛是胸前区的压榨紧缩感，同时合并左侧上肢尺侧的放射痛。但是在大部分情况下并不是典型的冠心病的疼痛，比如在糖尿病患者、老年女性中可能表现为胸闷，在一些患者中表现为消化道症状，在另一些患者中表现为颈部紧缩感或者干脆就是牙疼等等，因此要重视胸前区的每一个症状，一定要查，并且要查清楚，是还是不是冠心病或者冠脉狭窄引起的症状，另一方面不要把所有的症状都归于冠心病，很多情况下还是不是冠心病的症状，尤其是更年期的女性。这也是需要查，彻底查清楚，去掉心病。

　　第二，我什么症状都没有，心电图也没有什么改变，所以我不是冠心病吗？可能没有症状的，病已经很重了，病的严重程度和症状不是成比例的，比如恶性肿瘤早期、尿毒症等。当然很多心肌缺血或者冠心病也是没有症状的，这是病人最容易忽视的问题，临床或者生活实践中很多猝死的病人多属于以前没有症状，然后有突然发生的疾病所导致的不幸，是我们要宣传、预防的。

　　既然心电图的ST－T段的改变不能诊断冠心病，正常的心电图也不能排除冠心病，当我们发现心电图的改变的时候我们要结合症状来诊断冠心病，或者做运动平板试验，而24小时动态心电图诊断冠心病的准确性只有30－40％，如果条件许可，我们可以做多排螺旋CT冠脉扫描，或者有创的冠脉造影明确诊断，免得我们漏诊冠心病，或者把非冠心病当作冠心病增加经济和精神负担，而这种负担是整个家庭的。

　　对于任何疾病，我们不是先服用什么药物，而是先要诊断清楚，对自己负责，对家庭负责，因此，对于冠心病的诊断，我们战略上蔑视对手，战术上重视对手，才能立于不败之地，才能健康永远。