稳定期肺心病患者应注意的问题

　　慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由胸廓、肺脏、支气管、肺动脉等的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类疾病。在我国导致肺心病的众多原因中，慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气肿等）和限制性肺疾病（弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺等）最为多见。在这些原因引起的肺心病过程中，许多环节是可逆的，通过适当的治疗，心肺功能都可有一定程度的恢复，曾发生心力衰竭者，并不表示心肌已丧失了收缩力。由于肺心病由多种原因引起，发病机制各异，在急性加重期必须到医院治疗，在稳定期多数患者可在家进行对症和维持治疗。以下着重介绍由于慢性阻塞性和限制性肺疾病导致的肺心病，在稳定期应注意的事项，尽可能避免急性加重的诱发因素，提高生活质量。具体如下：

　　一、预防呼吸道感染——主动免疫

　　感冒、咽炎、支气管炎、肺炎等上、下呼吸道感染是肺心病急性加重的最常见诱发因素，经呼吸道传播的病毒、细菌、支原体、衣原体等是常见的病原微生物。主动免疫和尽可能的避开传染源是预防呼吸道感染的有效方法。注射流感疫苗、支气管炎细菌疫苗、肺炎疫苗等属于主动免疫。现有的国内外资料证明，接种23价肺炎球菌疫苗可以显著地降低慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者下呼吸道感染的发生率，一次注射可以保护5年。近年来，用免疫调节剂改善免疫功能已成为防止呼吸系统感染的重要手段，目前国内外已临床应用并证实对预防COPD急性加重有效的免疫调节剂有：泛福舒（OM-85），是8种常见呼吸道感染病原菌的冻干溶解物，可显著降低COPD急性加重次数、持续时间、严重程度，减少抗生素及其他合并用药的的使用量。从产朊假丝酵母中纯化获得的高糖/蛋白复合物，可明显改善COPD患者的生存质量，并可调节免疫系统新生细胞的功能。微卡、胸腺肽等，对于稳定期患者，可明显减少痰中病原体的检出率，急性发作频率也显著减少。

　　除了上述主动免疫外，尽可能地不在空间密闭、人员多的公共场所较长时间的停留，如医院、商场、超市等。

　　二、家庭吸氧治疗——降低肺动脉压

　　正常人在睡眠过程中都有血氧的轻度降低和二氧化碳的轻度升高，这是生理性的，对机体不构成损害。由于阻塞性肺疾病和限制性肺疾病所致的肺心病，缺氧是最主要的致病机制。上述患者睡眠中缺氧是很普遍的，并且是肺动脉压升高、右心室结构改变的重要因素，睡眠中持续给予低流量的吸氧（<4L/分钟），对于改善夜间缺氧、延缓肺动脉高压的进展、改善右心功能有显著的作用。这也是迄今为止，国内外公认的治疗肺心病的有效方法。除睡眠中吸氧外，白天间歇吸氧，尤其是活动后，每天吸氧时间在15个小时以上，可以显著地降低患者静息和运动时的肺动脉压力，且5年的病死率较不吸氧者明显降低。

　　三、无创呼吸机的应用——改善通气功能

　　在导致肺心病的所有疾病中，COPD是第一位的原因，COPD最主要的病理生理学改变是由于通气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留，这也是导致肺动脉压升高和肺心病的主要机制。近年来，无创通气治疗在中心城市已普及到家庭，稳定期存在呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留的肺心病患者，使用无创呼吸机辅助通气，能显著地改善患者的生活质量、减少急性加重、改善右心功能。另外，肺心病合并冠心病等左心功能不全的患者很多见，如果COPD导致肺心病者合并有左心收缩功能不全，无创通气支持是有效的治疗方法。

　　四、注意药物的副作用——和医生保持密切联系

　　在我国对于基础病是COPD、哮喘的肺心病患者，长期应用吸入性支气管扩张剂、糖皮质激素或者二者的复合制剂已为常用方法，即使应用效果很好，也要定期地评价，检查是否有副作用发生。尤其是当出现其他症状如心律失常、血糖升高、咽部不适、咳嗽加剧、痰变粘稠拉长丝、声音嘶哑等，有可能是吸入药物的副作用。

　　五、睡眠时打鼾——肺心病的推手

　　睡眠呼吸暂停（俗称打呼噜）者，要到医院进行严重程度的评价。打呼噜是一种病，可由多种原因引起，也可以是多种疾病的原因，如肺动脉高压、高血压、心律失常、糖尿病、内分泌紊乱、不明原因的多尿尤其夜尿增多等。原有肺心病的患者合并睡眠呼吸暂停者很常见，是肺心病加重的一个重要因素。

　　六、保持二便通畅——改善通气功能

　　二便不通畅易导致腹腔压力升高，影响呼吸和循环功能。大便尽可能地每天排一次，超过二天就应使用通便药或用食疗的方法解决。规律的排大便既能维护呼吸、循环功能，又能减少毒物经肠道的吸收。有前列腺增生的男性朋友，一定要解决排尿不畅的问题，长期的尿潴留也会引起腹腔压力的增加进而导致上述问题，并可能引起泌尿系感染、影响肾脏功能。

　　七、不要自行应用安眠镇静剂

　　基础病是慢性支气管炎、肺气肿，尤其是平素痰多者，当出现入睡困难或睡眠质量差时，一定要找医生解决。这可能是疾病加重的一种表现，或平素所服药物的副作用引起，即便是由于环境、心情等外界因素影响所致，千万不要自己应用安眠镇静剂。目前常用的安眠镇静剂几乎都有不同程度的呼吸抑制作用，在临床上由于服用2片安定引起呼吸衰竭甚至气管切开的病例很常见。

　　八、注意饮食结构

　　肺心病者在稳定期，由于肺动脉高压、右心功能差，腹腔内脏器如肝脏、胰腺、胃肠道等也处于充血水肿状态，导致消化功能和运动功能不同于健康者，饮食宜以软食为主，辅以蔬菜和粗纤维素食品，少量的植物蛋白，如豆腐、豆类等。高龄患者可少量多次餐，如每日4次进食，每次量减少。

　　九、防止静脉血栓的形成

　　肺心病患者由于继发性红细胞增多、缺氧所致的血管内膜的损害，右心功能不全导致的静脉回流阻力增大，构成了易发生外周静脉血栓的基础因素。尤其是长期服用糖皮质激素和右心功不全长期服用利尿剂的患者，这一风险明显增加。静脉血栓一旦形成，极易脱落造成急性肺栓塞。所以要注意水的出入量，避免久坐，如长时间坐沙发看电视、打麻将，长时间的坐火车、飞机等。已有下肢静脉曲张者，可使用弹力袜、抬高下肢等方法预防加重；已有下肢深静脉血栓形成者，应避免不当的按摩，并及时到医院诊治。

　　十、避开“三新”环境，不养宠物

　　“三新”是指新装修的房子、新添置的家具、新车，含有多种对人体有害的物质，在很长一段时间内保持较高的浓度，对于基础病是慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺间质纤维化的肺心病者，即使有的人感觉不到异味，也要尽可能地远离这种环境，因为这些物质对气道粘膜、肺泡、间质、血管的损害，会加重肺动脉高压。

　　宠物如狗、猫、鸟类的分泌物、毛发、粪便均可能传染病原微生物或导致气道、肺的免疫损害。开花植物的花粉、土壤中的菌类也可能造成类似的危害。