- 警惕CT“报告正常”的肺癌
- 作者:沈凌|发布时间:2014-11-05|浏览量:1358次
老金今年71岁,以前有长期吸烟史,近三个月来有反复咳嗽的病史,且有间断痰中带血,最初到当地医院就诊,结果胸片报告显示肺部正常,于是医生诊断他是“支气管炎”给予止咳药、抗生素,但症状没有明显改善。于是来到笔者的医院,笔者予以肺部CT平扫,CT报告也是“未发现异常”。但在进行认真体检后笔者发现在患者的右下肺可闻及局部的哮鸣音,于是强烈建议患者做支气管镜检查,在气管镜下笔者发现了右下肺开口有新生物,且可见右下肺开口处狭窄。对这个新生物进行活检后病理诊断为鳞癌。
通常对于大多数肺癌患者而言,采用肺部CT检查都能发现异常,通常可以表现为肺部肿块或者结节,纵隔窗下有气管旁、肺门和隆突附近淋巴结增大。但是在近年来的临床工作中会时常发现一些CT报告正常而导致漏诊的肺癌患者,需要引起我们的警觉。经过总结我们分析了可能导致CT报告的因素有:
1、主要表现为后纵隔淋巴结肿大的肺癌,这类患者肺部没有明显病变,后纵隔淋巴结由于前方有血管心脏后方有食管所以不容易被发现,胸部增强CT可能有助于发现这类病变,而超声气管镜可以有效地定位并通过穿刺明确诊断。
2、一部分支气管癌是腔内生长,例如病例一肺部CT上表现不明显容易出现漏诊,这个时候当体检发现固定部位有哮鸣音要高度警惕局部病变,就不要局限于CT报告,尽量让患者行支气管镜检查就可以明确。
所以为了减少对于一些影像不典型的肺癌的漏诊,我们首先要从临床症状和体征警惕肺癌的可能,例如:慢性咳嗽大于2个月止咳治疗无效,或者原先慢性咳嗽出现程度加重或者性质改变;间断痰中带血或者咯血;短期内出现不能解释的声音嘶哑;肺部有局限性哮鸣音。
其次对于有以上情况的高危患者建议进行相关检查,胸部增强CT可以较清楚地显示淋巴结的大小和位置,有助于发现纵隔型肺癌;建议疑似肺癌患者均要做支气管镜检查,必要时做超声支气管镜;若经济条件允许可以做PET/CT。
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