内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔

　　特发性黄斑裂孔，为无明显诱因，排除眼底本身疾患而出现的黄斑裂孔，其发病年龄多在60岁以上，也称为特发性老年性黄斑裂孔。随着眼科诊断技术的不断提高，特发性黄斑裂孔在发生机制、病理改变及分期等方面的认识已逐渐明确；目前认为玻璃视网膜切线方向牵拉力是发生黄斑裂孔形成的主要原因。自kelly等提出玻璃体切除联合眼内气体充填可使黄斑裂孔闭合及视力提高以来，玻璃体手术和气体填充已使黄斑裂孔的治疗获得令满意效果。1998年首次开展了玻璃体切割联合内界膜（internal limiting membrane , ILM）剥除手术治疗特发性黄斑裂孔。从此，玻璃体切割联合内界膜剥除成为治疗特发性黄斑裂孔的有效途径。但由于内界膜是一层较薄的匀质膜，术中不易辨认，剥离范围不易确定，易于损伤视网膜其他组织。近年来，内界膜剥除术中各种染色剂及黏附剂的应用，如吲哚青绿、台盼兰、曲安奈德等，大大提高了内界膜剥除手术的安全性和可靠性。国外应用内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔已有多年，术中应用吲哚青绿、台盼兰、曲安奈德辅助内界膜剥除已经开展。在国内亦有应用内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔，但有关染色的文献不多。陈松教授率先在天津市开展次项工作，通过内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔，术中运用染色剂，大大提高了手术的效率和安全性，减少了手术并发症的发生。本项目的技术关键在于玻璃体切割术中联合内界膜剥除，术中应用吲哚青绿(ICG)或台盼兰（TB）、曲安奈德（TA）注入玻璃体腔内，染色后，可看到内界膜被染色成淡绿色、淡蓝色或白色颗粒状，剥除黄斑区内界膜，剥除内界膜后见剥除区的内界膜呈灰白色，与周围未被剥除的被染色的内界膜形成鲜明对比，比较容易剥除内界膜，提高了手术效率，缩短手术时间，减少手术中及手术并发症的发生。