- 臂丛神经痛
- 作者:田方遒|发布时间:2014-11-05|浏览量:531次
臂丛神经痛定义为组成臂丛神经的各部受损时,产生其支配范围内的疼痛。臂丛神经痛可分为原发性与继发性两类,以后者多见。
原发性臂丛神经痛病因不明,可能是变态反应性疾病,偶有家族性病例见于轻度外伤,注射,疫苗接种,轻度系统性感染。继发性臂丛神经痛分为根性臂丛神经痛和干性臂丛神经痛
根性臂丛神经痛的原因有颈椎的各种病变、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌等。神经根压迫(颈椎病,间盘脱出,结核,肿瘤,骨折,脱位,颈髓肿瘤和蛛网膜炎等)。干性臂丛神经痛的原因有颈胸出口区综合征、臂丛神经炎、颈部肿瘤、外伤、结核、肺尖部肿瘤等。
一、病理改变
早期表现为神经问质水肿,髓鞘肿胀,晚期则以细胞浸润和神经组织轴突变性为主。
二、臂丛神经痛的共同特点
疼痛局限于臂丛神经所支配的范围内,刺激或压迫臂丛,可呈持续性疼痛或阵发性加剧的疼痛,以夜间疼痛较为明显。在臂丛神经支配区内可有感觉减退、肌力减退、肌肉萎缩、腱反射减低、自主神经功能障碍等表现。
1、特发性臂丛神经痛或臂丛神经炎:肩胛带和上肢疼痛,肌无力和肌萎缩综合征(神经痛性肌萎缩),症状复发,常染色体显性遗传(17号染色体q25位点),成年人多见,有感染和疫苗接种史,急性或亚急性起病,病初伴发热和全身症状,典型以肩部和/或上肢剧烈疼痛起病,数日内出现上肢肌无力,反射改变,感觉障碍,C5和C6节段易受累导致肌萎缩,单侧,或双侧。
2、继发性臂丛神经痛:肩部及上肢不同程度疼痛,持续或阵发性加剧,夜间及肢体活动疼痛明显,臂丛分布区感觉障碍,肌萎缩,腱反射减低,自主神经障碍,若是神经根型颈椎病
,常在40~50岁起病,男性多见;病程缓慢,反复发作;感觉神经根(C5,C6多见)受压导致根性神经痛多为前臂桡侧和手指触电样疼痛,伴感觉减退;运动神经根受压引起肌痛性疼痛,常在上肢近端,肩部,肩胛区,持续钝痛和深部钻刺样不适感,肩部运动受限,病程长可导致凝肩。
三、中医病机
风湿痹阻:居处潮湿,气候变化,冷热交错,以致风寒湿邪侵袭人体,注于经络,留于关节,使气血痹阻而加痹证。寒湿侵袭:素体虚弱,寒湿之邪乘虚侵袭人体,寒性收引、凝滞,湿行黏滞,故易出现筋脉拘挛,气血阻滞以成痹证。瘀血阻络:气血筋脉受损,或久病亏虚,气血运行不畅,以致瘀血内停,以致脉络痹阻而为痹痛。湿热浸淫:感受湿热之邪,或素体阳虚或阴虚有热,感受外邪后易从热化,或因寒湿之邪郁久化热,湿热壅滞,筋脉弛缓,经气不通,气血阻滞而为痹证。正气不足是痹证的内在因素,而感受风、寒、湿、热是引起痹证的外因,尤以风寒湿三者杂至而致病者较多。主要病机为经络阻滞,气血运行不畅。
四、臂丛神经痛应该做哪些检查?
应根据其临床表现,神经系统检查选择性肩关节,颈椎X线摄片,脑脊液化验,肌电图,上肢血流图,神经传导速度,颈椎CT或MRI检查。
胸大肌检查:检查胸大肌锁骨部(C5,C6神经根),胸肋部(C8,T1神经根)及背阔肌(C7神经根)功能。
当胸大肌锁骨部正常存在(检查方法:肩关节处前屈45度,上臂作抗阻力内收),则表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在外侧束以下(即锁骨下部)。胸大肌锁骨部萎缩,提示上干或C5,C6根性损伤。
当胸大肌胸肋部正常存在(检查方法:肩关节处外展位,上臂作抗阻力内收),则表示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在内侧束以下(即锁骨下部)。
当背阔肌正常存在(检查方法:肩关节处外展位,上臂作抗阻力内收,检查者用手叩击肩胛骨下角以下部位有无肌肉收缩活动。肩胛骨下角以上地肌肉收缩常被大圆肌内收功能所干扰),则表示后侧束中段发出的胸背神经功能良好,若有臂丛损伤,其部位应在后侧束以下(即锁骨下部)。背阔肌萎缩提示中干损伤或C7神经根损伤。