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- 作者:肖慧捷|发布时间:2014-11-05|浏览量:1331次
患者:曾经从您那里就过医 她只是早上单次的尿钙高,24小时尿钙都都正常,除了血红细胞形态不正常的90%,正常的10%,所有其他的相关化验都正常。这种情况是高钙尿吗?您告诉我低盐低钙饮食,我们这的水质比较硬,那我们喝烧开的水还是喝桶装纯净水,高钙尿也可以引起尿里有潜血吗?,他的原理是什么?
北大妇产儿童医院小儿肾病内科肖慧捷:特发性高钙尿症知识简介 特发性高钙尿症(IH)是病因未明的尿钙增多,而血清钙正常的一种疾病,IH在人群中发病率为2.2%~14%,占血尿的28%,占原因不明血尿的40%左右,有家庭性或遗传性者可占IH的20%~36%,IH是引起血尿,形成尿路结石或肾钙化的重要原因之一。 发病机理: 因IH病因不明,发病机制不清楚,有以下几种可能的机制。一、肠源性IH:肠源性IH可能为后天获得性,可伴有或原有1,25(OH)2D3合成亢进功或调节障碍,使空肠上皮细胞原发性选择性吸收钙亢进;但给低钙饮食后,尿钙恢复正常,做钙负荷试验尿钙显著增加。此型儿童可占21%~62%。二、肾源性IH:此儿童多见。分为二个亚型。 1、原发性肾漏钙型:此型患者系肾小球呈超滤钙表现,但其肾小管有吸收钙功能障碍或是有先天性吸收钙缺陷所致,给低钙饮食后,尿钙恒定,高于正常。 2、原发性肾漏磷型:可能是原发性肾小管上皮细胞有缺陷致吸收磷减少,由此引起低血磷、肾近曲小管合成1,25(OH)2D3增加、甲状旁腺素分泌下降、肾小管吸收钙减少,发生高钙尿症;或是尿磷增加,继发引起血磷下降及血清钙升高,导致高钙尿症。三、家庭性或遗传性高钙尿症:有人认为IH是VitD或1,25(OH)2D3代谢紊乱引起的。也有人报告,IH有家庭性或遗传性,其遗传方式可能以常染色体显性遗传为多,但也有常染色体隐性遗传者。 临床症状: 1、血尿最常见,多呈反复血尿(肉眼或镜下血尿),可间隔数月或数年血尿复发,或呈持续血尿或间歇性加剧,也可运动后加剧,60%~70%呈无症状血尿。 2、IH易发生尿路结石,儿童患者发生肾钙化或尿路结石者约占2%~50%;也可仅有尿结石而无血尿,也可血尿与结石同时存在,多数病例在尿路结石出现之前已有血尿史。 3、家庭性或遗传性IH可有51.7%呈隐性无症状表现,有44%~71%有肾结石史,既有血尿又有家庭性结石者达86%。 诊 断: 诊断IH依据: 1、血尿史; 2、尿钙增多而血钙正常; 3、低钙饮食试验或钙耐量试验阳性; 4、排除其他尿钙增多的原因即可诊断IH。 其他检验: 1、尿常规:大多数有血尿和镜下血尿。 2、血清钙、磷:正常或偏低。 3、尿钙:一般饮食早餐后2~4h内留10ml尿,测尿钙/肌酐之比值>0.18(正常<0.12)时,则有高钙尿症可能。再在一般饮食情况下留24h尿量,测24h尿钙量,>4mg/kg·d者可确诊为高钙尿症。或做钙耐量试验(低钙饮食试验3日后,第4日给钙15mg/kg,静脉滴注,于5h内滴注完后第3h测血钙,并留24h尿测尿钙):用尿钙排出量减去每日基础尿钙排出量后,超过滴注钙量的50%;尿磷排出量在滴注钙后的第4~12h较滴注钙前4h内降低20%则为阳性,即为高钙尿症。 4、肾功能:多数正常的,二、X线尿路平片与静脉肾盂造影:部分患者可发现肾钙化和/或尿路结石。骨平片部分患者可见骨皮质密度下降,骨质疏松,佝偻病或病理性骨质等。 治 疗: 一、内科治疗: 1、一般治疗:维持正常血容量及尿流通畅,限制草酸钙食物,如水果汁、巧克力、茶。低钙低钠饮食可因人而异,反复有肉眼血尿、尿频-尿急综合症、肾钙化、肾结石者是给低钙低钠饮食的指征(多主张饮食钙≤300mg/d,钠≤230mg/d)。 2、药物治疗:常用(1)噻嗪类利尿剂:双氢克尿噻;1~2mg/kg·d。儿科患者通常通常预后良好。
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